Приложение 1. Заявление о предоставлении денежной выплаты

Приложение 1
к Порядку предоставления мер
поддержки гражданам, заключившим
договор о целевом обучении по
программам высшего образования с
комитетом по образованию
города Барнаула

                                            В комитет по образованию

                                            города Барнаула

Заявление

Фамилия ____________________________________________________________

Имя ________________________________________________________________

Отчество (при наличии) _____________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность:

N ________серия _________ выдан ____________________________________

 (дата выдачи и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность)

Место жительства:___________________________________________________

             (индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)

ИНН ________________________________________________________________

СНИЛС ______________________________________________________________

прошу  предоставить  мне  денежную выплату в соответствии с Порядком

предоставления  мер  поддержки  гражданам,   заключившим   договор о

целевом  обучении  по  программам высшего образования с комитетом по

образованию  города  Барнаула,  утвержденным  решением  Барнаульской

городской Думы.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________;

3) ___________________________________________________________;

4) ___________________________________________________________;

5) ___________________________________________________________;

6) ___________________________________________________________;

7) ___________________________________________________________;

8) ___________________________________________________________;

Результат рассмотрения заявления прошу выдать (направить):

1)		по электронной почте: __________________________________________;
(адрес электронной почты)
2)		по почте: ___________________________________________________;
(почтовый адрес)
3)		при личном обращении в комитет по образованию города Барнаула.

"___" ___________ 20___г. __________________ _______________________

  дата подачи заявления        подпись               Ф.И.О.