Приложение 6. Форма заявления о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию индивидуального жилого дома

Приложение 6
к Регламенту

Форма заявления о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию индивидуального жилого дома

                       Кому: _______________________________________

                        (руководителю органа местного самоуправления

                                         города Барнаула)

                       _____________________________________________

                       _____________________________________________

                       От кого: ____________________________________

                       (наименование и адрес, реквизиты юридического

                                             лица, ИП)

                       _____________________________________________

                       Ф.И.О. (последнее - при наличии)  физического

                                 лица, планирующего осуществлять

                       _____________________________________________

                              строительство или реконструкцию

                       _____________________________________________

                       (документ,  удостоверяющий  личность,  серия,

                                     номер, кем и когда выдан)

                       _____________________________________________

                       адрес,    телефон,    банковские    реквизиты

                              (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

заявление.

Прошу выдать  разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию  индивидуального

жилого дома, расположенного на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________

                    (город / поселок; улица, номер дома)

____________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.__________________________________________________________________

      (указывается вид и реквизиты правоустанавливающих документов

____________________________________________________________________

                на жилой дом, на земельный участок)

____________________________________________________________________

___________________________________________________ на _____ листах.

2. Выписка из  технического  паспорта  индивидуального  жилого  дома

на _____ листах.

Сведения об объекте индивидуального жилищного строительства:

Наименование показателя	Единица измерения	По разрешению на строительство	Фактически
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего:	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь встроено-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий	штук
II. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд, террас)	кв. м
Количество этажей	штук
Количество секций	секций
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд, террас)	кв. м
Материал фундамента	-
Материал стен	-
Материал перекрытий	-
Материал кровли	-
III. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта всего:	тыс. рублей
в том числе строительно-монтажные работы	тыс. рублей

Подпись лица, подавшего заявление (подпись ставится  в  присутствии

лица, принимающего документы):

"____"____________20____г. __________________ _____________________

                          (подпись заявителя)  (Ф.И.О. (последнее -

                                                   при наличии)

Расписка в получении документов N ______, получил ________________,

                                                (подпись заявителя)

предоставлены на приеме "____"______________________20____г.

___________________________________________________________________

    (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии) лица, принявшего

                           заявление)

_____________________________________________________ _____________

                                                       (подпись)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Расписка в получении заявления и прилагаемых к нему документов для выдачи постановления о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию индивидуального жилого дома

                    "____"_________20__г. вход. N ________

N п/п	Наименование документа, дата, номер	Количество экземпляров	Наличие копии документа

Документы согласно перечню принял:

____________________________________________________________________

(Ф.И.О.  (последнее - при  наличии)   и   подпись  лица,  принявшего

заявление)

Расписку получил (а):

____________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии) и подпись заявителя)