Приложение N 2. Акт о предоставлении срочных социальных услуг

Приложение N 2
к Порядку предоставления
срочных социальных услуг

Акт
о предоставлении срочных социальных услуг

_____________________

_____________________

  (дата составления)

_________________________________________________________________________

                 (наименование поставщика социальных услуг)

в лице _________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество, должность)

действующего на основании ______________________________________________,

                                  (наименование документа)

именуемый в дальнейшем "Поставщик социальных услуг", с одной стороны, и

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество гражданина, получившего срочные

                            социальные услуги)

именуемый в дальнейшем "Получатель социальных услуг", с другой стороны, составили настоящий акт о том, что Получателю социальных услуг предоставлены следующие срочные социальные услуги:

N п/п	Наименование срочной социальной услуги	Объем предоставления срочной социальной услуги	Дата предоставления срочной социальной услуги	Отметка о выполнении
1	2	3	4	5

Срочные социальные услуги предоставлены качественно, в полном объеме и своевременно, претензий не имею.

   Поставщик социальных услуг            Получатель социальных услуг

________________________________    _____________________________________

          (ФИО, подпись)                      (ФИО, подпись)

________________________________

          (должность)

МП