Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 28 октября 2020 г. N 7719

Согласие
на обработку персональных данных

В целях постановки на учет для предоставления в собственность земельных участков для индивидуального жилищного строительства в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я (мы) нижеподписавшийся (еся) даю (даем) согласие на обработку уполномоченным органом местного самоуправления (управлением учёта и распределения жилья Администрации города) своих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также иных необходимых персональных данных:

1)_________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., адрес, номер телефона)

2) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., адрес, номер телефона)

3)__________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., адрес, номер телефона)

за несовершеннолетних (недееспособных), либо по доверенности:

4)_________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                                (Ф.И.О., адрес)

основание___________________________________________________________,

(указываются родственные отношения (мать/отец); реквизиты документа (в случае установления опеки, попечительства и т.д.); реквизиты доверенности)

5)___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., адрес)

основание___________________________________________________________,

(указываются родственные отношения (мать/отец); реквизиты документа (в случае установления опеки, попечительства и т.д.); реквизиты доверенности)

6)__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О., адрес)

основание___________________________________________________________,

(указываются родственные отношения (мать/отец); реквизиты документа (в случае установления опеки, попечительства и т.д.); реквизиты доверенности)

7)__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О., адрес)

основание___________________________________________________________

(указываются родственные отношения (мать/отец); реквизиты документа (в случае установления опеки, попечительства и т.д.); реквизиты доверенности)

Даю (даем) согласие осуществлять все действия (операции) со своими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление (посредством внесения их в электронную базу данных, включая в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), использование, изменение, обновление, хранение, уничтожение.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определенных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

_____________________/____________________________________________________

                                                                  Ф.И.О.

_____________________/____________________________________________________

                                                                  Ф.И.О.

_____________________/____________________________________________________

                                                                  Ф.И.О.

_____________________/____________________________________________________

                                                                  Ф.И.О.

_____________________/____________________________________________________

                                                                  Ф.И.О.

_____________________/____________________________________________________

                                                                  Ф.И.О.

_____________________/____________________________________________________

                                                                  Ф.И.О.

_____________________/____________________________________________________

                                                                  Ф.И.О.

"____" ____________ 20 ____