Приложение 3. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 3
к Регламенту

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                        _________________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность)

                        _________________________________________________

                                         местожительства, (телефон, факс,

                        _________________________________________________

                адрес электронной почты указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

            об изменении условий, послуживших основанием для

    принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я,_________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою  на  учете  граждан  в  качестве нуждающихся в жилых помещениях по

категории _____________________, с "____" _____________, с составом семьи

__________________ (чел.).

     С  даты  постановки  на  учет граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  изменились  следующие  обстоятельства, послужившие основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

_________________________________________________________________________

             (указываются обстоятельства, данные документов,

_________________________________________________________________________

                     подтверждающие обстоятельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Внести изменения в данные учета в части ____________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается характер изменений, реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

на основании которого вносятся изменения)

_________________________________________________________________________

         (при наличии оснований указывается о переводе в списки

_________________________________________________________________________

                 очередности соответствующей категории)

     Решение  по  результатам  рассмотрения  настоящего  заявления  прошу

выдать:

на бумажном носителе или в электронном виде

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления
В электронном виде		При личном обращении
	посредством федерального и		в МФЦ
областного порталов государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанных порталов)

     Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

     1. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                  (расшифровка подписи)

     2. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                  (расшифровка подписи)

     3. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                  (расшифровка подписи)

     4. ____________________________ ____________________________________

                 (подпись)                  (расшифровка подписи)

.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:
	___________________________	"__" _______________ г.