Приложение. Инструкция по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых

ГАРАНТ:

Вводится в действие с 1 марта 1980 г.

	УТВЕРЖДАЮ
	Министр здравоохранения СССР
	Б.В. ПЕТРОВСКИЙ
	31.VIII.1979 г.

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 2.XI.1979 года N 1129

Инструкция
по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых

"Инструкция по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых" подготовлена Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко при участии Института кардиологии им. профессора А.Л. Мясникова АМН СССР, Института ревматизма АМН СССР, Института хирургии им. профессора А.В. Вишневского АМН СССР, Центрального ордена Ленина научно-исследовательского института гематологии и переливания крови Минздрава СССР, Центрального института гастроэнтерологии Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава СССР, Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа Минздрава РСФСР, Научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РСФСР, Института неврологии АМН СССР, Научно-исследовательского института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, Центрального научно-исследовательского института стоматологии Министерства здравоохранения СССР, Центрального ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава СССР, Кафедры урологии и оперативной нефрологии 2-го МОЛМИ им. Н.И. Пирогова, Кафедры терапии и профессиональных заболеваний 1-го МОЛГМИ им. И.М. Сеченова, Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии Минздрава СССР.

Общие положения

Перед органами и учреждениями здравоохранения страны стоят большие задачи, направленные на охрану и улучшение здоровья всего населения страны, решение которых требует дальнейшего совершенствования форм и методов организации лечебно-профилактической помощи населению.

В Постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 82.09.77# N 870 "О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения" указано на необходимость расширения контингентов, увеличения объема массовых профилактических осмотров и диспансеризации, повышения их качества и эффективности.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать как "22.09.77"

Современный период развития диспансеризации характеризуется как переходный от диспансеризации отдельных контингентов к максимальному охвату населения диспансерным наблюдением. Изменилось само понятие диспансеризации и ее место в системе здравоохранения. Являясь одним из основных методов профилактики, диспансеризация в настоящее время представляет собой комплекс широких социально-экономических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, т.е. сложную общественную и социально-медицинскую проблему, решение которой проводится на государственном уровне при активном участии партийных, советских, общественных организаций, медицинских органов и учреждений.

Произошли значительные количественные и качественные сдвиги в проведении диспансеризации различными медицинскими учреждениями.

В настоящее время диспансеризация заняла ведущее место в работе учреждений здравоохранения (поликлиник, амбулаторий, медико-санитарных частей, женских консультаций и др.) и врачей различных специальностей и, в первую очередь, врачей - участковых терапевтов территориальных и цеховых врачебных участков. Численность населения, находящегося под диспансерным наблюдением, систематически растет.

Диспансерный метод является одним из основных в деятельности лечебно-профилактических учреждений в СССР и заключается в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.

Для эффективного и качественного проведения диспансеризации необходимо:

- активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;

- систематическое наблюдение за состоянием здоровья определенных групп населения и больных некоторыми нозологические формами;

- своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности;

- изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и проведение мероприятий по их улучшению;

- участие в проведении диспансеризации врачей в соответствии с настоящей инструкцией;

- систематическое повышение квалификации врачей, как по основной специальности, так и по вопросам гигиены труда, профзаболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;

- участие в диспансеризации администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций.

Контингенты, подлежащие диспансеризации

В настоящее время диспансеризации подлежат рабочие согласно списку производств и профессий, для которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические в период работы медицинские осмотры в целях безопасности труда и профилактики профессиональных заболеваний, летный и плавсостав, водители транспорта, механизаторы совхозов и колхозов и др., а также персональные пенсионеры, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, инвалиды труда, подростки, студенты высших и учащиеся средних специальных учебных заведений, юноши призывного возраста, спортсмены, руководящие работники, ученые. Подлежат диспансеризации больные хроническими заболеваниями, а также больные, перенесшие некоторые острые заболевания (ангины, пневмонии, травмы и др.), беременные женщины, лица длительно и часто болеющие.

Отбор больных, подлежащих диспансеризации

Отбор больных, подлежащих диспансеризации проводится врачами при обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, профилактических медицинских осмотрах (предварительном, периодическом, целевом), в стационарах, санаториях.

Выявленные больные должны подвергаться активному оздоровлению, предусматривавшему взятие их на учет, лечение, периодический контроль за состоянием здоровья.

Диспансеризация больных должна осуществляться, в первую очередь, по нозологическим формам, предусмотренным настоящей и другими инструкциями и приказами Министерства здравоохранения СССР, которые приводят к инвалидизации, смертности, дают высокую заболеваемость (общую и с временной утратой трудоспособности). Сюда следует отнести сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, хронические заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, нервной системы и органов чувств. Постепенно в эту группу должны включаться и другие хронические заболевания, в т.ч. нозологические формы, относящиеся к краевой патологии.

Документация

Успешное проведение этой работы во многом зависит от четкого оформления и ведения медицинской документации. Основными документам диспансеризированного являются индивидуальная карта амбулаторного больного (учетная форма N 25) и контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 30).

В индивидуальную карту амбулаторного больного вносятся данные первичного и последующего медицинских осмотров, происшедшие изменения в состоянии здоровья, условиях труда, быта. Эпикризы составляются не менее чем за полный календарный год наблюдения, в них должны быть указаны: развернутый диагноз, план лечебно-оздоровительных мероприятий (медикаментозное и противорецидивное лечение, госпитализация, санаторно-курортное лечение, режим труда, отдыха, питания, трудоустройство и др.); кратность и сроки повторного обследования в течение года. Индивидуальные карты должны иметь маркировку с учетом нозологической формы.

Контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 30), утвержденная Минздравом СССР, является оперативным документом для осуществления контроля за выполнением предписаний врача, поэтому она содержит только необходимые для этого данные.

Контрольные карты диспансерного наблюдения рекомендуется маркировать в соответствии с нозологическими формами и хранить в ящике картотек у врача соответствующей специальности по месяцам в зависимости от срока назначенного врачом посещения.

Ответственность за организацию и постановку всей работы диспансеризации возлагается на руководителя поликлиники, его заместителя по медицинской части и зав. отделениями.

Организация активного оздоровления больных

Диспансеризация больных проводится амбулаторно-поликлиническими учреждениями и диспансерами, отделениями, кабинетами. Активное оздоровление больных должно осуществляться врачами - участковыми терапевтами территориальных и цеховых участков и другими врачами-специалистами в зависимости от профиля заболевания. В поликлиниках, где в штатных расписаниях отсутствуют должности врачей-гастроэнтерологов, врачей-гематологов, врачей других "узких" специальностей, активное оздоровление больных данного профиля проводят врачи-терапевты, соответственно урологические больные при отсутствии врача-уролога диспансеризируются врачами-хирургами и т.д. Активное оздоровление больных туберкулезом, кожно-венерическими, психическими, онкологическими и др. заболеваниями должно проводиться в соответствующих диспансерах, отделениях, кабинетах в соответствии с действующими указаниям Министерства здравоохранения СССР. При наличии у больного двух и более заболеваний разного профиля диспансерное наблюдение осуществляется врачами соответствующих специальностей согласно совместно разработанному плану активных посещений и проведения диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий на календарный год. В данном случае, хотя контрольную карту диспансерного наблюдения (учетная форма N 30) ведет каждый специалист по конкретному заболеванию, все данные о проведении диспансеризации больного должны быть сосредоточены у участкового врача-терапевта, в индивидуальной карте амбулаторного больного (учетная форма N 25).

Диспансеризация работающих проводится в медико-санитарных частях; при отсутствии таковых - в поликлиниках, к которым прикреплены предприятия. Ведущим критерием взятия на учет является состояние здоровья и трудоспособности каждого работающего. Социально-трудовой критерий имеет кардинальное значение при распределении осмотренного контингента работающих для проведения целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий и социально-трудовых рекомендаций. В амбулаторно-поликлинических учреждениях под диспансерным наблюдением должно находиться у врача - участкового терапевта не менее 150-170 больных, у врача - хирурга 100-120, врача - акушера-гинеколога - 100-120, врача - оториноларинголога - 120-150, врача - офтальмолога - 160-180, врача - невропатолога - 100-120, врача - дерматовенеролога - 80-120*.

При составлении индивидуального плана лечебно-оздоровительных мероприятий следует учитывать возраст, профессию больного, условия труда, быта и течение заболевания. При активном вызове больного следует планировать, при показаниях, проведение необходимых лабораторных, рентгенологических, функционально-диагностических исследований.

На 1 больного, состоящего под диспансерный наблюдением, следует планировать в среднем в течение года 3-4 активных посещения, в том числе не менее 2-х посещений врача, у которого больной непосредственно состоит под диспансерным наблюдением.

Все диспансеризируемые больные должны получать активное противорецидивное, амбулаторное и при необходимости стационарное лечение. Для оздоровления диспансеризируемых больных необходимо широко использовать физиотерапевтические методы лечения, ЛФК, диетическое питание, санаторно-курортное лечение и оздоровление рабочих и служащих в санаториях-профилакториях.

Из каждых 1000 диспансеризируемых больных нуждаются в противорецидивном лечении - не менее 820 человек, диетпитании - 315, санаторно-курортном лечении и оздоровлении в санаториях-профилакториях - 430, стационарном лечении - 400, трудоустройстве - 150 человек.

Медицинские работники дают конкретные рекомендации и совместно с профсоюзной организацией осуществляют контроль за трудоустройством диспансеризируемых больных, принимают активное участие в распределении путевок в санатории, дома отдыха, санатории-профилактории, выдаче путевок на диетическое питание и т.д.

К организации наблюдения за диспансеризируемыми больными следует более активно привлекать средних медицинских работников.

Для диспансеризации участковым терапевтам и другим врачам-специалистам следует выделять 2-3 часа амбулаторного приема в неделю в дни наименьшей нагрузки, а также более широко использовать субботние дни.

Периодические медицинские осмотры с последующим проведением в необходимых случаях оздоровительных мероприятий следует рассматривать как диспансеризацию здоровых и практически здоровых людей.

В настоящее время могут использоваться следующие варианты медицинских осмотров населения: осмотры врачами ряда специальностей бригадным методом, осмотры врачом-терапевтом с привлечением врачей других специальностей - по показаниям.

В целях диспансеризации следует использовать данные обследования и лечения в условиях стационара. При каждом из этих вариантов осмотра обязательно проведение клинического анализа крови, общего анализа мочи (с определением сахара), измерение артериального давления, определение остроты зрения и слуха, измерение внутриглазного давления и снятие ЭКГ лицам старше 35 лет, исследование вентиляционной способности легких, проведение флюорографии или рентгенографии, цитологии цервикального содержимого у женщин старше 30 лет. При проведении профилактических осмотров необходимо предусмотреть санации полости рта стоматологом. На каждую 1000 населения следует планировать около 4000 осмотров врачами с профилактической целью, часть из которых рекомендуется осуществлять при обращаемости во все типы лечебно-профилактических учреждений.

Проведение профилактических осмотров здоровых людей, не относящихся к контингентам, для которых они являются обязательными в соответствии с действующими указаниями, следует проводить 1 раз в 1-2 года; практически здоровых, но имеющих факторы риска по туберкулезу, онкологическим заболеваниям, хроническим неспецифическим заболеваниям легких, сердечно-сосудистым заболеваниям, профессиональным условиям и др., рекомендуется наблюдать индивидуально, но не реже 1-2 раз в год.

Следует расширить степень участия средних медицинских работников в проведении профилактических осмотров, вменив им в обязанность измерение артериального давления, внутриглазного давления, определение остроты зрения и слуха, антропометрические измерения, исследование вентиляционной способности легких и пр., в соответствии с действующими указаниями и инструкциями Министерства здравоохранения СССР.

Приложения: 1) Примерные схемы динамического наблюдения за диспансеризируемыми больными врачами-терапевтами, в том числе участковыми, врачами-ревматологами, врачами-гематологами, врачами-эндокринологами, врачами-хирургами, врачами-урологами, врачами-травматологами-ортопедами, врачами-невропатологами, врачами-офтальмологами, врачами-оториноларингологами, врачами-стоматологами, врачами-дерматовенерологами. 2) Сроки динамического наблюдения и показания к снятию с учета.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи

И.В. Шаткин

______________________________

* По мере разукрупнения терапевтических участков число диспансеризируемых больных на одного врача-терапевта будет увеличиваться.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи

И.В. Шаткин