Приложение N 1. Форма заявки на участие в Конкурсе на соискание грантов администрации города в области науки для молодежи

Приложение N 1

к Положению о Конкурсе

на соискание грантов администрации

города в области науки для молодежи

Форма
заявки на участие в Конкурсе
на соискание грантов администрации города
в области науки для молодежи

1. Название проекта:
2. ФИО руководителя проекта:
3. Должность руководителя проекта:
4. Паспортные данные:	серия			номер
	кем и когда выдан паспорт
5. Адрес руководителя проекта:	по месту регистрации
	по факту прописки
6. Контактный телефон:	мобильный
	рабочий
	домашний
7. Электронная почта:
	Для организаций
8. Название организации:
9. ФИО и должность руководителя организации:
10. Адрес организации:	юридический
	фактический
11. Контактные телефоны организации:	телефон
	факс
12. Реквизиты организации:	ИНН
	расчетный счет
	корреспондентский счет
	наименование банка
	БИК
13. Источники финансирования организации:
14. Контактные данные бухгалтера, ответственного за подготовку отчетности:	ФИО
	телефон
15. Сроки реализации проекта:
16. Общий бюджет проекта:
17. Сумма, запрашиваемая у администрации города:
18. Сумма привлеченных средств:
19. Источник получения информации о Конкурсе:
20. Краткое описание проекта (не более пяти предложений):
Подпись руководителя организации:
Подпись руководителя проекта:
Дата:	М.П.
Регистрация в комитете по делам молодежи администрации города Барнаула:	номер:
	дата: