Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия договора о подготовке в образовательной организации с применением образовательного сертификата по программе специалитета или ординатуры

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к приказу министерства

здравоохранения

Красноярского края

от 28.10.2020 N 50-н

                                                 Министру здравоохранения

                                                       Красноярского края

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                       __________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии)

                                               гражданина полностью)

                                    Паспорт серия ________ N ____________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                             (когда и кем выдан)

                                     Место проживания (пребывания) ______

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                    Контактный телефон (адрес электронной

                                     почты) _____________________________

                                Заявление

    о продлении срока действия договора о подготовке в образовательной

         организации с применением образовательного сертификата

                по программе специалитета или ординатуры

     Прошу  продлить срок действия договора от "___" __________ 20__ года

N  _______  о  подготовке  в  образовательной  организации  с применением

образовательного  сертификата по программе специалитета или ординатуры до

"___"       __________    20__    года    включительно    в    связи    с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

            (указать основание продления договора)

Уведомление о принятом решении прошу направить __________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указать выбранный способ: посредством почтовой связи, электронной почты)

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

"_____" __________ 20__ года                _____________________________

                                            подпись, расшифровка подписи