Приложение 1. Заявление о предоставлении средств

Приложение 1
к приказу Министерства сельского
хозяйства Алтайского края
от 17 февраля 2017 г. N 22

Заявление

о предоставлении средств

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии на __________________________________ (наименование субсидии)
Юридический (почтовый адрес)
Фамилия, имя, отчество руководителя организации (главы К (Ф)Х, индивидуального предпринимателя), контактный телефон
Среднесписочная численность работающих (включая членов СПК) за предыдущий год, человек
Среднемесячная заработная плата одного работника списочного состава (среднемесячный размер выплат одному члену СПК) в предыдущем году, рублей

Заявитель подтверждает:

достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;

тот факт, что он предупрежден о возможности привлечения к уголовной ответственности за предоставление недостоверной информации;

тот факт, что он не находится в процедуре банкротства или ликвидации.

В случае выявления фактов, повлекших необоснованное предоставление субсидий, указанные субсидии подлежат возврату в доход краевого бюджета в течение 30 дней с даты обнаружения соответствующего нарушения.

Заявитель не возражает против доступа к представленным документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе, а также получения Министерством сельского хозяйства Алтайского края информации о задолженности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов в рамках межведомственных соглашений об информационном взаимодействии.

Банковские реквизиты получателя субсидии: _________________________

ИНН/КПП ___________________________________________________________

ОКТМО _____________________________________________________________

БИК _______________________________________________________________

Номер расчетного счета ____________________________________________

Наименование банка ________________________________________________

Номер корреспондентского счета ____________________________________

Регистрационный номер страхователя (в ПФР) ________________________

Руководитель организации -

получателя субсидии (глава К(Ф)Х,

индивидуальный предприниматель) ___________  ______________________

                                 (Ф.И.О.)         (подпись)

Главный бухгалтер организации

получателя субсидии             ___________  ______________________

                                 (Ф.И.О.)         (подпись)

"___" _________________ 201___ г.

М.П.