Приложение 1. Алгоритм действий медицинских работников при возникновении аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями

Приложение 1

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 26 августа N 366

Алгоритм
действий медицинских работников при возникновении аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями

Действия медицинских работников при аварийной ситуации;

в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на рабочую одежду: сиять ее и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

незамедлительно сообщить об аварийном случае госпитальному эпидемиологу/руководителю подразделения (его заместителю или вышестоящему руководителю) или дежурному врачу.

Действия госпитального эпидемиолога/руководителя подразделения (его заместителя или вышестоящего руководителя) или дежурного врача медицинской организации в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями:

определить степень риска инфицирования ВИЧ медицинского работника при оказании медицинской помощи пациенту (приложение 3):

при II и III категории риска инфицирования ВИЧ медицинского работника обеспечить обследование на ВИЧ медицинского работника и пациента с неустановленным ВИЧ-статусом на антитела к ВИЧ немедленно с использованием экспресс-тестов и заполнением формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию:

при получении отрицательного результата экспресс-теста у пациента постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику не проводится;

при уже известном положительном ВИЧ-статусе пациента или получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ:

предложить пострадавшему медицинскому работнику (далее - "пострадавший") проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции по рекомендованной схеме антиретровирусной терапии (приложение 2), с подписанием информированного согласия или информированного отказа;

в случае согласия пострадавшего на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ, организовать получение лекарственных препаратов в закрепленной краевой медицинской организации в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов от момента возникновения аварийной ситуации (приложение 7);

проконтролировать начало приема лекарственных препаратов в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов от момента возникновения аварийной ситуации;

провести консультирование относительно менее рискованного поведения в плане инфицирования ВИЧ. Предупредить пострадавшего о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и рекомендовать пострадавшему соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.), если пострадавшая - женщина, при наличии ребенка, выяснить, кормит ли она его грудью и рекомендовать отказ от грудного вскармливания;

заполнить донесение о случае аварийной ситуации при проведении парентеральных медицинских манипуляций больному ВИЧ-инфекцией или получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ у больного (приложение 3);

заполнить "Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций".

Действия ответственного в медицинской организации за вопросы ВИЧ/СПИДа, в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями при оказании медицинской помощи больному ВИЧ-инфекцией или получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ у пациента:

обеспечить контроль за своевременным назначением, получением лекарственных препаратов для проведения постконтактной химиопрофилактики пострадавшему медицинскому работнику;

направить донесение о случае аварийной ситуации при приведении парентеральных медицинских манипуляций больному ВИЧ-инфекцией или получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ у пациента (приложение 3) в КГБУЗ "АКЦПБ со СПИДом" в течение 24 часов по факсу: (3852) 33-45-31, либо на адрес электронной почты kgbuz.akcpbsiz@corp.zdravalt.ru;

обеспечить заполнение акта о медицинской аварии в учреждении совместно со специалистом по охране труда не позднее 1 месяца после аварийной ситуации. Акт хранится в медицинской организации. Мероприятия в случае подозрения на заражение ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей проводятся в соответствии с действующим законодательством;

организовать доставку плазмы (сыворотки):

при получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ - в арбитражную лабораторию КГБУЗ "АКЦПБ со СПИДом" для проведения подтверждающего теста и закладки на хранение;

при получении отрицательного результата экспресс-теста на ВИЧ, первой порции сыворотки крови - в скрининговую лабораторию для проведения подтверждающего теста в ИФА, второй порции сыворотки крови - в арбитражную лабораторию КГБУЗ "АКЦПБ со СПИДом" для закладки на хранение (приложение 4) с оформлением направления (приложение 5);

обеспечить диспансерное наблюдение пострадавшего:

для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день Обращения должны быть направлены, в зависимости от места проживания, в КГБУЗ "АКЦПБ со СПИДом", филиалы КГБУЗ "АКЦПБ со СПИДом" (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства);

сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, -1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа) - в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии;

предупредить пострадавшего о возможности быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения и рекомендовать ему соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах, женщинам не планировать беременность, отказаться от грудного вскармливания);

по истечении 12 месяцев, при отрицательных результатах лабораторных исследований и отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника возможного профессионального заболевания в установленном порядке;

решить вопрос о продолжении приема лекарственных препаратов для проведения постконтактной химиопрофилактики в день получения результата исследования на ВИЧ в иммуноблоте у пациента, с которым произошла аварийная ситуация:

при получении положительного результата исследования на ВИЧ в ИФА у пациента в арбитражной лаборатории, но отрицательном, сомнительном и положительном результате в иммуноблоте, прием лекарственных препаратов для проведения постконтактной химиопрофилактики медицинским работником продолжается;

при получении отрицательного результата исследования в ИФА на ВИЧ у пациента в арбитражной лаборатории, прием лекарственных препаратов для проведения постконтактной химиопрофилактики медицинским работником прекращается;

информацию о приеме лекарственных препаратов для проведения постконтактной химиопрофилактики вносить в первичную документацию установленного образца по месту диспансерного наблюдения ("Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, форма N 025/у");

отражать в первичной документации случаи неполного курса приема лекарственных препаратов для проведения постконтактной химиопрофилактики.