Приложение 4. Заявление о выкупе подарка

Приложение 4
к Порядку сообщения лицами, замещающими
муниципальные должности Тындинского района,
муниципальными служащими органов местного
самоуправления Тындинского района о получении
подарка в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими официальными
мероприятиями, участие в которых связано
с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей,
сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе) и зачислении
средств, вырученных от его реализации

                                                  Уполномоченное

                                            структурное подразделение

                                Заявление                                

                            о выкупе  подарка                            

     Извещаю    о    намерении  выкупить  подарок  (подарки),  полученный

(полученные)    мной  в  связи  с  протокольным  мероприятием,  служебной

командировкой,  другим   официальным  мероприятием  (нужное  подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

             (указать наименование протокольного мероприятия

_________________________________________________________________________

     или другого официального  мероприятия, место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке, __________________________

_________________________________________________________________________

    (дата и регистрационный номер уведомления, дата и регистрационный

                 номер акта приема-передачи на хранение)

по  стоимости,  установленной  в  результате  оценки  подарка  в порядке,

предусмотренном   законодательством  Российской  Федерации  об  оценочной

деятельности.

N	Наименование подарка	Количество предметов
1
2
3
Итого

________________ ___________ ____________________ "___" ________ 20 __ г.

   (должность)     (подпись) (расшифровка подписи)