Приложение 1. Заявление на получение государственной поддержки

Приложение 1
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Алтайского края
от 23 января 2018 г. N 9

Заявление

на получение государственной поддержки

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии на ________________________________________________________
(наименование субсидии)
Юридический (почтовый адрес)
Фамилия, имя, отчество руководителя организации (главы К(Ф)Х, индивидуального предпринимателя), контактный телефон
Среднесписочная численность работающих (включая членов СПК) за предыдущий год, человек
Среднемесячный уровень оплаты труда одного работника списочного состава (среднемесячный размер выплат одному члену сельскохозяйственного производственного кооператива за его личное трудовое участие), рублей

Заявитель подтверждает:

достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;

тот факт, что он предупрежден о возможности привлечения к уголовной ответственности за предоставление недостоверной информации;

тот факт, что он не находится в процедурах банкротства и (или) ликвидации (для юридических лиц) либо не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей).

В случае нарушения получателем субсидий условий, установленных при их предоставлении, указанные субсидии подлежат возврату в доход краевого бюджета в течение 30 дней с даты обнаружения соответствующего нарушения.

Заявитель не возражает против доступа к представленным документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе.

Заявитель согласен на проведение мониторинга наличия задолженности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов Министерством и получение им соответствующей информации в рамках межведомственных соглашений об информационном взаимодействии.

Банковские реквизиты получателя субсидии:

ИНН /КПП

ОКТМО

БИК

Номер расчетного счета

Наименование банка

Номер корреспондентского счета

Руководитель организации - получателя субсидии (глава К(Ф)Х, индивидуальный предприниматель)
		(Ф.И.О.)		(подпись)
Главный бухгалтер организации - получателя субсидии
		(Ф.И.О.)		(подпись)

"____"____________ 20__ г. М.П.