Приложение N 1. Заявление об аннулировании патента

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче
патентов для осуществления
иностранными гражданами и лицами
без гражданства трудовой
деятельности на территории
Российской Федерации,
утвержденному приказом
МВД России от 05.10.2020 N 695

ФОРМА

                            _____________________________________________

                               (наименование подразделения по вопросам

                            _____________________________________________

                                                миграции)

                            от___________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при их наличии)

                            _____________________________________________

                            заявителя сведения об адресе места жительства

                            _____________________________________________

                                 (пребывания), номере телефона и (или)

                            _____________________________________________

                                адресе электронной почты (при наличии)

                                  Заявление

                          об аннулировании патента

Прошу аннулировать мне патент___________________________________________,

                                  (серия и номер патента)

выданный_________________________________________________________________

                (наименование территориального органа МВД России)

Дата__________________ ________________ _________________________________

        (дд/мм/гггг)       (подпись)           (фамилия, инициалы

                                             иностранного гражданина)