Приложение N 3. Регламент организации оказании медицинской помощи женщинам и период беременности, период родов и в послеродовой период в медицинских организациях

Приложение N 3
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 20.03.2020 N 509

Регламент
организации оказании медицинской помощи женщинам и период беременности, период родов и в послеродовой период в медицинских организациях.

1. Настоящий регламент определяет принципы организации медицинской помощи женщинам в период беременности, период родов и в послеродовой период на территории Рязанской области.

2. Действие настоящего регламента распространяется в рамках компетенции на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.

3. Медицинская помощь женщинам в период беременности, период родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях Рязанской области, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и (или) "акушерскому делу".

4. Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой, второй и третьей групп, объём обследования и лечения, проводимого женщине в период беременности, период родов и в послеродовой период, показания для направления беременных женщин в консультативно-диагностическую поликлинику перинатального центра, порядки оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода и женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период определены Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н, и клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

5. Медицинская помощь женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

- амбулаторный этап осуществляется врачами акушерами-гинекологами и медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов. В случае отсутствия врача акушера-гинеколога, когда диспансерное наблюдение осуществляется медицинским работником фельдшерско-акушерского пункта, при возникновении осложнения течения беременности необходимо незамедлительно обеспечить консультацию врача акушера-гинеколога и врача - специалиста по профилю заболевания;

- стационарный этап осуществляется в гинекологических отделениях (при акушерских осложнениях до 22 недель беременности), отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях после 22 недель беременности) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях вне зависимости от срока беременности) медицинских организаций.

6. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и её сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов и послеродового периода и патологии новорожденных.

7. При взятии беременной женщины на учёт оформляется индивидуальная карта беременной и родильницы формы 111/у. Диспансерная книжка беременной женщины выдается на руки с момента постановки на учёт по беременности и своевременно оформляется в соответствии с требованиями, предъявляемыми к ведению медицинской документации.

Кроме того, необходимо обеспечить своевременное введение данных о беременной женщине в программу мониторинга беременных единой региональной медицинской информационной системы.

8. Регламент, алгоритм и лист маршрутизации проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка определены приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 14.12.2018 N 2332.

9. При выявлении у беременной женщины экстрагенитального заболевания (включая инфекционные и паразитарные, алкоголизм и наркоманию), пациентка незамедлительно направляется на консультацию к врачу специалисту соответствующего профиля. В соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

10. При установлении наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности", беременная женщина в кратчайшие сроки направляется в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", где врачебная комиссия, в составе которой врач специалист соответствующего профиля, принимает решение и оформляет заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии.

11. Прерывание беременности по медицинским показаниям осуществляется в соответствии с регламентом оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности, утвержденными приложением N 6 к настоящему приказу.

12. Диспансерное наблюдение беременной женщины, имеющей экстрагенитальные заболевания, осуществляется врачом акушером-гинекологом совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания.

13. При подозрении у беременной женщины на злокачественное новообразование любой локализации, незамедлительно проводится обследование по месту наблюдения с консультацией врача онколога первичного кабинета, а в случае невозможности - в поликлинике ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер". Информация о данной пациентке в течение суток передается по телефону главным внештатным специалистам по акушерству и гинекологии и онкологии министерства здравоохранения Рязанской области. Окончательное решение по вынашиванию или прерыванию беременности принимает врачебная комиссия (консилиум) ПЗУ РО "Областной клинический онкологический диспансер", куда пациентка направляется в кратчайшие сроки по согласованию с заведующим поликлиническим отделением диспансера с результатами первичного обследования.

14. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется на госпитализацию в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности, где ей должно быть обеспечено совместное наблюдение и ведение врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом.

Лист маршрутизации беременных женщин на госпитализацию при экстрагенитальных заболеваниях

Профиль заболевания	Жители г. Рязани	Жители Рязанской области
хирургия	ГБУ РО "ГКБСМП"	ГБУ РО "ОКБ"
эндокринология	ГБУ РО "ГКБ N 11"	ГБУ РО "ОКБ"
неврология	ГБУ РО "ОКБ"	ГБУ РО "ОКБ"
ревматология	ГБУ РО "ОКБ"	ГБУ РО "ОКБ"
пульмонология	ГБУ РО "ОКБ"	ГБУ РО "ОКБ"
гастроэнтерология	ГБУ РО "ОКБ"	ГБУ РО "ОКБ"
нефрология	ГБУ РО "ГКБ N 11"	ГБУ РО "ГКБ N 11"
урология	ГБУ РО "ГКБСМП"	ГБУ РО "ГКБСМП"
кардиология	ГБУ РО "ОККД"	ГБУ РО "ОККД"
колопроктология	ГБУ РО "ОКБ"	ГБУ РО "ОКБ"

При возникновении экстренной ситуации и невозможности госпитализировать женщину в соответствии с данным листом маршрутизации, беременные госпитализируются в профильные отделения медицинских организаций по месту жительства с обеспечением консультации профильного специалиста.

15. При инфекционных и паразитарных болезнях, алкоголизме и наркомании, требующих стационарного лечения, беременная женщина независимо от места проживания направляется на госпитализацию в областную специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля.

16. Беременные женщины с подозрением на острую сосудистую патологию, включая острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, ТЭЛА, госпитализируются в ГБУ РО "Областная клиническая больница".

17. При наличии показаний для стационарного лечения акушерских осложнений беременная женщина госпитализируется в гинекологическое отделение (до 22 недель беременности) или отделение патологии беременности (после 22 недель беременности).

18. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

19. Для оказания стационарной медицинской помощи беременным женщинам, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений, беременная женщина госпитализируется в медицинскую организацию, в структуре которой предусмотрены койки акушерского ухода.

20. В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре.

21. Осмотр беременных женщин, находящихся на стационарном лечении, осуществляется ежедневно.

22. При необходимости согласования тактики ведения пациенток как амбулаторно, так и находящихся на стационарном лечении, в медицинской организации осуществляется проведение консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

23. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. Беременная женщина и члены её семьи информируются о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение, при наличии показаний - сроке и дате дородовой госпитализации, а также алгоритме действий в случае возникновения каких-либо осложнений или экстренных ситуаций.

24. При направлении беременной женщины на консультацию или госпитализацию пациентке на руки выдается диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований и указанием степени перинатального риска.

25. В случае, когда беременной женщине по медицинским показаниям необходимо оказание высокотехнологичной медицинской помощи, врачебной комиссией медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение, рассматривается вопрос о направлении её для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Порядке, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

26. Плановая госпитализация женщин в период беременности и период родов на стационарное лечение в отделение патологии беременности и на родоразрешение осуществляется на основании листа маршрутизации женщин в период беременности, период родов и в послеродовой период в акушерские стационары (первой, второй и третьей групп) медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области, в соответствии критериям для определения этапности оказания медицинской помощи, согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

27. В случае поступления в акушерский стационар первой группы беременной женщины высокой группы риска с началом родовой деятельности (роженицы) информация о ней передается сразу после госпитализации в дистанционный акушерский консультативный центр ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" (далее - ДАКЦ) по контактным телефонам: +7 (4912) 46-44-30, +7 910-500-06-29 (мобильный) круглосуточно.

28. Врач ДАКЦ совместно с врачом медицинской организации первой группы принимает решение о тактике ведения поступившей пациентки, месте её родоразрешения, и при отсутствии противопоказаний к транспортировке - решение о способе и условиях медицинской эвакуации. В случае невозможности транспортировки пациентки для родоразрешения в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" контроль за течением родов ведёт дежурный врач ДАКЦ с обязательной своевременной передачей информации о данной пациентке специалистам выездной бригады ДАКЦ, а также при необходимости - диспетчеру территориального центра медицины катастроф (контактный телефон: +7 (4912) 21-41-62, +7 (4912) 21-41-62 круглосуточно).

29. Количество консультаций, в том числе с применением телемедицинских технологий, определяется в зависимости от клинической ситуации. Информация о завершении родов передается через 2 часа после родов.

30. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более при отсутствии противопоказаний для транспортировки направление женщины осуществляется в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".

31. Медицинская эвакуация беременных женщин (рожениц) с угрожающими (начавшимися) преждевременными родами осуществляется в зависимости от ситуации бригадами скорой медицинской помощи или ДАКЦ. Во время транспортировки при отсутствии противопоказаний выполняется токолиз под контролем состояния матери и плода. Назначение токолитической и глюкокортикостероидной терапии осуществляется врачом акушером-гинекологом медицинской организации и согласовывается с дежурным врачом ДАКЦ.

32. В акушерских стационарах всех групп рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды.

33. Ведение партограммы в процессе родов является обязательным для акушерских стационаров всех групп.

34. В акушерских стационарах всех групп необходимо обеспечить при отсутствии противопоказаний первое прикладывание ребёнка к груди не позднее 1,5 - 2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут, поддержку грудного вскармливания, совместное пребывание родильниц и новорожденных детей, рекомендуется организовать свободный доступ членов семьи к женщине и ребёнку.

35. В день выписки родильницы из акушерского стационара лечащим врачом даются разъяснения женщине о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребёнка) и профилактике нежеланной беременности.

36. Ответственным лицом акушерского стационара в день выписки информация о родильнице передается:

- в медицинскую организацию, осуществлявшую диспансерное наблюдение женщины в период беременности;

- в медицинскую организацию по месту фактического проживания женщины в послеродовом периоде, которая в свою очередь должна обеспечить своевременный активный патронаж пациентки.