Приложение N 1. Заявление о предоставлении лесного участка в аренду без проведения торгов на право заключения договора аренды лесного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-076-01

                                                       Начальнику

                                               Управления благоустройства

                                                   и лесного хозяйства

                                                  города Ростова-на-Дону

                                Заявление

о предоставлении лесного участка в аренду без проведения торгов на право

               заключения договора аренды лесного участка

  ____________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица или ФИО физического лица)

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя):

     серия      ________      номер                __________ дата выдачи

___________________________,

     выдан ____________________________________________________________.

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица: ________________________________________________________________

     свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

     серия____________          номер          ___________           дата

выдачи _______________________,

     выдано _____________________________________________________________

                             (полное наименование налогового органа)

     или лист записи Единого государственного реестра юридических лиц

     дата  выдачи ______________________________________________________,

     выдан ____________________________________________________________.

                       (полное наименование налогового органа)

     ОГРН (ОГРНИП) ____________________________________________________.

               (для юридического лица, индивидуального предпринимателя)

     ИНН _______________________________________________________________.

     Местонахождение         заявителя                  (для юридического

лица) __________________________________________________________________,

        место жительства (регистрации) заявителя (для физического лица)

     ___________________________________________________________________,

     телефон   (факс)заявителя _________________________________________.

                                               (при наличии)

     Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты  для  связи   с

заявителем _____________________________________________________________.

     В  лице ___________________________________________________________,

     действующего  на основании ________________________________________,

                                     (доверенности, устава или др.)

     телефон  представителя заявителя __________________________________.

                                                (при наличии)

     Прошу Вас предоставить лесной участок в аренду без проведения торгов

     сроком на _________________________________________________________.

     Вид  (виды)  использования   лесного участка ______________________.

     Кадастровый  номер   лесного участка ______________________________.

     Площадь __________________ кв. м.

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты;

/-\

\-/ - в виде электронного документа,  посредством  официального   портала

Администрации города Ростова-на-Дону;

     В  случае  указания  в  заявлении  способа  направления   результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат  муниципальной   услуги   выдается   (направляется)   заявителю

(представителя  заявителя)   в   виде   бумажного   документа   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в том  числе,  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений   на   их   основе,   в   целях   предоставления    муниципальной

услуги____________________

     Заявитель: ________________________________________ ________________

                (ФИО заявителя (представителя заявителя)     (подпись)

     "____" _______________20____ г.

     Документы прилагаются *

     * При отправке по почте заявление и пакет документов направляются  в

адрес   Управления   благоустройства   и   лесного       хозяйства города

Ростова-на-Дону почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко