Приложение А (рекомендуемое). Форма акта отбора образцов (проб)

Приложение А
(рекомендуемое)

Форма акта
отбора образцов (проб)

                                АКТ

                 отбора образцов (проб) N ________

                                                  от "__" ____________ г.

     Заявитель __________________________________________________________

                           (наименование и адрес заявителя)

     Орган по сертификации ______________________________________________

                           (наименование и адрес органа по сертификации)

     Цель отбора ________________________________________________________

                                (схема сертификации)

     Наименование продукции _____________________________________________

     Идентификационные признаки _________________________________________

                                (размер партии, дата изготовления и др.)

     Единица измерения и объем выборки __________________________________

             для испытаний ______________________________________________

             для контрольных образцов (проб) ____________________________

     Дата отбора ________________________________________________________

     Место отбора _______________________________________________________

     Отбор образцов (проб) проведен в соответствии ______________________

     Результат наружного осмотра образцов (проб) ________________________

_________________________________________________________________________

                   (состояние упаковки, маркировки)

     Результат идентификации образцов (проб) ____________________________

     Условия и место хранения образцов (проб) ___________________________

Подписи:

от органа по сертификации          __________  __________________________

                                    (подпись)     (должность, Ф.И.О.)

от заявителя                       __________  __________________________

                                    (подпись)     (должность, Ф.И.О.)

     Примечание    -    В    случае   отбора  образцов  (проб)  продукции

испытательной   лабораторией  (центром)  слова  "орган  по  сертификации"

следует  заменить  словами "испытательная лаборатория" или "испытательный

центр" с соответствующими сведениями.