Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
из бюджета города субсидий
на возмещение недополученных
доходов по предоставлению
услуг социального такси

                                           Председателю комитета

                                           по  социальной  поддержке

                                           населения города Барнаула

                                           _________________________

                                           от ______________________

                                            (наименование заявителя)

Заявление.

Прошу предоставить _________________________________________________

                            (полное наименование заявителя)

____________________________________________________________________

субсидию  на  возмещение  недополученных  доходов  по предоставлению

услуг социального такси.

Информация о заявителе:

Юридический адрес: _________________________________________________

____________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail: _____________________________________________

____________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Достоверность предоставленной информации гарантирую.

Руководитель _____________   ___________   _________________________

              (должность)     (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.

"____" _____________ 20__ г.