Приложение. Порядок маршрутизации детского населения Удмуртской Республики по профилю "гематология"

Приложение
к распоряжению Минздрава Удмуртии
от 9 ноября 2020 г. N 1326

Порядок
маршрутизации детского населения Удмуртской Республики по профилю "гематология"

Настоящий порядок устанавливает этапы маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи детям от 0 до 18 лет по профилю "гематология" в медицинских организациях Удмуртской Республики.

Оказание медицинской помощи по профилю "гематология" включает в себя оказание медицинской помощи детям с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, в том числе по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее также - МКБ-10): С81 - С96, D45 - D47, D50 - D89, Е75.2, Е80.0, Е80.2, Е83.0, Е83.1, Е83.2, Е83.3, М31.1.

Медицинская помощь детям по профилю "гематология" (далее - медицинская помощь детям) оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре по месту медицинского обслуживания (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь детям оказывается на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

Этапы
маршрутизации детского населения Удмуртской Республики по профилю "гематология"

1. Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний крови и кроветворных органов, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

1.1. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федераций от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422).

2.1. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

2.2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

2.3. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

2.4. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся в отделение детской гематологии и онкологии БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" для оказания специализированной медицинской помощи.

3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гематологом, а при заболеваниях по кодам С81 - С96 МКБ-10 также оказывается врачом - детским онкологом, при заболеваниях по кодам D80 - D89 МКБ-10 также - врачом-аллергологом-иммунологом; при заболеваниях по кодам D50, D53, D62 - D64.2, D73.0, D73.2 - D73.9 МКБ-10 также - врачом общей практики (семейным врачом) и (или) врачом - педиатром участковым.

3.1. При подозрении или выявлении у детей гематологических заболеваний врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) или иные врачи-специалисты медицинских организаций, при наличии показаний, направляют детей на консультацию к врачу-гематологу консультативной поликлиники бюджетного учреждения Удмуртской Республики "Республиканская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее - БУЗ УР "РДКБ МЗ УР").

3.2. При подозрении или выявлении гемобластозов (С81 - С96) у детей при оказании первичной медико-санитарной помощи детям в медицинских организациях 1 и 2 уровня, необходимо в течение 3-х рабочих дней, провести диагностические исследования (клинический минимум, в который входит полный анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитами, а также по необходимости УЗИ и/или рентгенография в соответствии с топикой поражения при подозрении лимфомы) и выдать направление формы 057/у на консультацию гематолога БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" или детского онколога БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" в экстренном порядке. Консультация ребенка должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

3.3. Ответственным за полноту выполнения обследования и соблюдения сроков является участковый врач-педиатр и заведующий структурного подразделения первичной медицинской организации.

3.4. При консультации пациента с подозрением или выявленным гемобластозом врач-гематолог или врач - детский онколог БУЗ УР "РДКБ МЗ УР":

- выдает направление в отделение гематологии и онкологии БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" для проведения костно-мозговой пункции, иммунофенотипирования костного мозга, проведение других необходимых диагностических исследований;

- при возможности организует взятие биопсийного материала с учетом клинических рекомендаций с направлением в патологоанатомическое бюро на прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного материала на месте, а при отсутствии возможности организовать забор биопсийного материала выдает направление для проведения данной манипуляции в специализированное отделение хирургического профиля БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

3.5. Сроки ожидания при проведении необходимых диагностических исследований и госпитализации при подозрении или выявлении гемобластозов не должны превышать 7 рабочих дней с даты направления на обследование или госпитализацию.

4. Плановая медицинская помощь по профилю "гематология" детям оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни детей, не требующих экстренной или неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния детей, угрозу их жизни и здоровью.

5. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "гематология" осуществляется в БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" по медицинским показаниям по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-гематолога или иного врача-специалиста медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении ребенка бригадой скорой медицинской помощи.

5.1. Специализированная; в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях оказывается врачами - гематологами, врачами - детскими онкологами отделения детской гематологии и онкологии БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" и включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

5.2. Срок начала оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями (в том числе гемобластозами) не должен превышать 7 календарных дней с даты гистологической верификации диагноза.

5.3. В случае возникновения угрожающих жизни состояний дети переводятся в отделение реанимации.

5.4. БУЗ УР "РДКБ МЗ УР", оказывающая медицинскую помощь детям с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, осуществляет свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 18 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 апреля 2013 г., регистрационный N 28018).

5.5. При наличии медицинских показаний лечение детей проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный N 39696).

5.6. При необходимости используются телемедицинские технологии для консультаций врачей-специалистов как на региональном уровне, так и с федеральными научно-медицинскими исследовательскими центрами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 09 января 2018 г., регистрационный N 49577).

6. Оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, в случаях необходимости интенсификации лечения в рамках программного лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях, при повторной госпитализации по рекомендации указанных организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821).

6.1. При наличии у детей медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка организаций оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 ноября 2019 г., регистрационный N 56607).

7. Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с рекомендациями врача-гематолога, врача - детского онколога на основании Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гематология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 апреля 2013 г., регистрационный N 28018), клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, с учетом стандартов медицинской помощи, а также состояния здоровья ребенка, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния), в том числе по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра: С81 - С96, D45 - D47, D50 - D89, Е75.2, Е80.0, Е80.2, Е80.3, E83.1, Е83.2, Е83.3, М31.1.

7.1. При установлении диагноза гемобластоза (С81 - С96) ребенок подлежит диспансерному наблюдению у врача-гематолога, врача детского онколога в БУЗ УР "РДКБ МЗ УР". Срок ожидания установления диспансерного наблюдения за пациентом не должен превышать 3-х рабочих дней с момента постановки диагноза в амбулаторных условиях или со дня выписки пациента из стационара, где впервые верифицирован диагноз.

8. Дети с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

9. При наличии медицинских показаний детям оказывается паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях по месту медицинского обслуживания или в отделении "Детский хоспис" БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" в сроки, установленные действующей нормативной документацией.