Приложение N 40. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области по номинации "Лучший пчеловод"

Приложение N 40
к Положению
о проведении областного конкурса
в агропромышленном
комплексе Томской области

Форма

В конкурсную комиссию

по проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

___________________________________

(наименование участника)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в ____ году по номинации "Лучший пчеловод"

Основные показатели деятельности ______________________________________

(наименование участника)

N п/п	Показатель	Единица измерения	Предшествующий год	Отчетный год	Процент отчетного года к предшествующему году
1	Количество пчелосемей на отчетный год	Процентов	Улей	Тонн	Процентов
2	Прирост пчелосемей к уровню предшествующего года	Процентов	Улей	Улей	Процентов
3	Прирост товарного меда к уровню предшествующего года в среднем с 1 пчелосемьи	Процентов	Тонн	Тонн

К заявке прилагаются следующие документы на ____ л. в ____ экз.:

1) копия паспорта пасеки, заверенная участником;

2) копия статистической отчетности по форме N 3-фермер "Сведения о производстве продукции животноводства и поголовья скота".

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации.

Руководитель	________________________	/_________	/__________________________/
	(наименование участника)	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

Согласовано

Руководитель управления (отдела)	_________	/_______________________________/
сельского хозяйства	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

Место печати (при наличии)