Приложение N 39. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области по номинации "Лучший коллектив экспортера года в агропромышленном комплексе"

Приложение N 39
к Положению
о проведении областного конкурса
в агропромышленном
комплексе Томской области

Форма

В конкурсную комиссию

по проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

___________________________________

(наименование участника)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в ____ году по номинации "Лучший коллектив экспортера года в агропромышленном комплексе"

Основные показатели деятельности ______________________________________

(наименование участника)

N п/п	Показатель	Единица измерения	Предшествующий год <*>	Отчетный год	Процент отчетного года к предшествующего года
1	Объем экспорта в отчетном году (в стоимостном выражении)	Млн долларов США	х	Млн долларов США	х
2	Прирост объема экспорта (в стоимостном выражении) в отчетном году к уровню предшествующего года	Процентов	Млн долларов США	Млн долларов США	Процентов
3	Число стран - покупателей экспортируемой продукции в отчетном году	Штук	Штук	Штук	Процентов

<*> В случае отсутствия экспорта в предшествующем году объем экспорта принимается равным 1

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации.

Руководитель	________________________	/_________	/__________________________/
	(наименование участника)	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

Согласовано

Руководитель управления (отдела)	_________	/_______________________________/
сельского хозяйства	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

Место печати (при наличии)