Приложение N 26. Заявка на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в номинации "Лучший водитель грузового автомобиля, занятый на перевозке сельскохозяйственных грузов"

Приложение N 26
к Положению
о проведении областного конкурса
в агропромышленном
комплексе Томской области

Форма

В конкурсную комиссию

по проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе

Томской области

___________________________________

(наименование участника)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в _________ году в номинации

(текущем)

"Лучший водитель грузового автомобиля, занятый на перевозке сельскохозяйственных грузов"

Основные показатели деятельности __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) участника)

Марка грузового автомобиля ________________________________________________

Наименование	Единица измерения	За 9 месяцев ____ года (текущего)
Объем выполненных работ (перевезенных сельскохозяйственных грузов)	Тонн на километр

К заявке прилагаются следующие документы:

1) копия документа, удостоверяющего личность участника;

2) копия приказа (распоряжения) о приеме на работу (назначении на должность) участника, заверенная кадровой службой;

3) согласие участника на обработку персональных данных;

4) расчет перевода физических единиц техники в эталонные (условные) в соответствии с таблицей перевода в эталонные единицы техники с учетом мощности и производительности;

5) копия удостоверения водителя;

6) реестр путевых листов водителя грузового автомобиля.

Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной информации, отсутствие нарушений участником конкурса трудовой дисциплины, правил охраны труда и пожарной безопасности.

Руководитель организации	_______________	__________________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество - последнее при наличии)

Место печати (при наличии)

Руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, курирующего вопросы сельского хозяйства	_________	_________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество - последнее при наличии)