Приложение N 17. Опись прилагаемых к заявлению документов

Приложение N 17

Утверждена
приказом
департамента
образования и науки
Костромской области
от 10 ноября 2020 г. N 1680

Форма

                                          Департамент образования и науки

                                          Костромской области

                                  ОПИСЬ

                   прилагаемых к заявлению документов

_________________________________________________________________________

   (полное наименование лицензиата (соискателя лицензии)/фамилия, имя,

         отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.
2.
3.
4.
5.
	ВСЕГО:

________________________ _____________________ __________________________

(должность руководителя  (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество

  соискателя лицензии     соискателя лицензии  (при наличии) руководителя

 (лицензиата) или иного    (лицензиата) или       соискателя лицензии

  лица, имеющего право   иного лица, имеющего    (лицензиата) или иного

  действовать от имени     право действовать     лица, имеющего право

       заявителя)         от имени заявителя)     действовать от имени

                                                       заявителя)

М.П.

Документы в количестве ____ наименований на ____ листах

Сдал _________________ /_____________________________________/

      (подпись и расшифровка подписи уполномоченного лица

соискателя лицензии (лицензиата)/индивидуального предпринимателя)

Принял _____________ /____________________________________/ _____________

                (подпись и расшифровка подписи              (дата приема

             должностного лица лицензирующего органа)         документов)