Приложение N 15. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 15

Утверждена
приказом
департамента
образования и науки
Костромской области
от 10 ноября 2020 г. N 1680

Форма

                          _______________________________________________

                          (указывается должность руководителя лицензиата)

                          _______________________________________________

                           (указывается полное наименование лицензиата/

                              фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                             отчество индивидуального предпринимателя)

                          _______________________________________________

                                (указывается фамилия, имя, отчество

                              (при наличии) руководителя лицензиата)

                          _______________________________________________

                                   (указывается адрес лицензиата)

                               Уведомление

            о прекращении действия лицензии на осуществление

                образовательной деятельности на основании

      ____________________________________________________________

          (указывается основание прекращения действия лицензии:

          заявление лицензиата/сведения от федерального органа

      исполнительной власти/выписка из вступившего в законную силу

                 решения суда об аннулировании лицензии)

     В соответствии со статьей  20 Федерального закона от 4 мая 2011 года

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Административным

регламентом  предоставления  органами  государственной  власти  субъектов

Российской Федерации, осуществляющими  переданные  полномочия  Российской

Федерации в сфере  образования,  государственной услуги по лицензированию

образовательной деятельности, утвержденным Приказом Федеральной службы по

надзору в сфере образования и науки от 25 марта 2020 года N 391, приказом

департамента     образования     и     науки     Костромской      области

от _________________________________ N __________________,

 (указываются реквизиты приказа департамента образования

и науки Костромской области о прекращении действия лицензии)

на основании ____________________________________________________________

                 (заявления лицензиата/сведений от федерального органа

             исполнительной власти/выписки из вступившего в законную силу

                       решения суда об аннулировании лицензии)

действие лицензии на осуществление образовательной деятельности _________

________________________________________________________________________,

            (указываются реквизиты лицензии на осуществление

                      образовательной деятельности)

выданной ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается полное наименование лицензиата/фамилия, имя и

   (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя,

                    ИНН, ОГРН, адрес местонахождения)

____________________________________________________________, прекращено.

___________________________ _______________ _____________________________

        (должность             (подпись        (фамилия, имя, отчество

   уполномоченного лица)    уполномоченного (при наличии) уполномоченного

                                 лица)                  лица)