Приложение 3. Заявка для включения в перечень участков недр местного значения с целью разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых

Приложение 3

к Порядку подготовки перечня участков недр

местного значения Иркутской области

от 2 августа 2018 года N 38-мпр

На бланке заявителя, с указанием полного официального наименования, организационно-правовой формы и места нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Министру природных ресурсов и экологии Иркутской области от ________________________ ___________________________

                               Заявка 

  для включения в перечень участков недр местного значения с целью

      разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых

Заявитель _______________________________________________________________

                   (Ф.И.О., полное официальное наименование)

_________________________________________________________________________

просит включить в Перечень участков недр местного значения, расположенных

на территории Иркутской области участок недр ____________________________

________________________________________________________________________.

                (предварительное наименование участка недр)

Местоположение участка недр местного значения __________________________.

                                              (географические координаты

________________________________________________________________________.

       угловых точек (градусы, минуты, секунды) в системе СК42)

Площадь участка недр ____________________________________________________

Месторасположение земельного участка, к которому приурочен участок недр

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(адрес земельного участка, наименование лесничества, квартал, выдел -

                               в случае

_________________________________________________________________________

              если участок недр приурочен к лесному участку)

Административно-территориальная принадлежность земельного участка, к

которому приурочен участок недр _________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (муниципальный район, поселение)

_________________________________________________________________________

Собственник земельного участка __________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание возникновения прав пользования земельным участком _____________

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

Вид общераспространенного полезного ископаемого _________________________

_________________________________________________________________________

Срок эксплуатации участка недр __________________________________________

Вид пользования недрами ________________________________________________.

Название месторождения ОПИ ______________________________________________

________________________________________________________________________.

Объем запасов ОПИ на участке недр ______________________________________.

Предполагаемая проектная годовая добыча (куб.м) на участке недр _________

________________________________________________________________________.

ОГРН заявителя __________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

________________________________________________________________________.

телефон (факс) ____________________ электронный адрес ___________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Приложения	Количество листов
1	- схема расположения заявленного участка недр масштаба не крупнее 1:10000 и не мельче 1:100000 на топографической основе, содержащая населенные пункты, дорожную сеть, озера и реки, контур участка недр, предлагаемого к включению в Перечень, предоставляемых в пользование, в виде многоугольника с последовательной нумерацией угловых точек предполагаемого горного или геологического отвода, позволяющими однозначно определить его местоположение, с условными обозначениями и с указанием географических координат угловых точек (градусы, минуты, секунды) в системе координат 1942 года (СК-42) в цветном варианте в четырех экземплярах;
2	- выкопировка из государственной геологической карты масштаба 1:200 000;
3	- краткая геологическая характеристика участка недр с указанием номенклатуры листа государственной геологической карты масштаба 1:200 000;
4	- пояснительная записка, содержащая следующие сведения: - особенности рельефа местности заявленного участка недр, абсолютные отметки поверхности; - краткие сведения об изученности и геологическом строении заявленного участка недр, включая вещественный состав и мощности вскрышных пород и полезного ископаемого, физико-механические и технологические свойства полезного ископаемого. Данные приводятся на основе информации государственной геологической съемки соответствующего района с использованием данных по месторождениям-аналогам; - предполагаемый способ отработки, производственная мощность будущего предприятия, глубина геологического изучения и разработки месторождения; - сведения о проектной годовой добыче (куб.м), объем запасов на участке недр; - сведения о лесничествах, участковых лесничествах, участках (урочищах) с указанием номеров кварталов для участков недр, расположенных на землях лесного фонда; - сведения о кадастровых номерах земельных участков, на территории которых расположен заявленный участок недр; - план подсчета запасов с контуром участка недр;
5	- согласие собственника земельного участка, землепользователя, землевладельца или арендатора земельного участка, на территории которого расположен заявленный участок недр, - для получения информации о возможностях и об условиях использования земельного участка в соответствии с заявленной целью;
6	- информация органа местного самоуправления, на территории которого расположен участок недр, на предмет соответствия планируемой деятельности на территории муниципального образования Иркутской области, отраженной в генеральном плане развития территории и разработки участка недр, целесообразности разработки планируемого участка недр, востребованности в минерально-сырьевых ресурсах (вправе представить);
7	- выписка из государственного лесного реестра министерства лесного комплекса Иркутской области о лесных участках, на территории которых расположен заявленный участок недр на предмет возможности разработки участка недр на территории лесного фонда в случае, если участок недр расположен в лесном фонде (вправе представить);
8	- информация Министерства о наличии или отсутствии особо охраняемых природных территорий регионального и местного значения, о наличии или отсутствии водоохранных зон водных объектов и зон санитарной охраны водных объектов, используемых для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, а также о наличии или отсутствии объектов растительного и животного мира, принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу Иркутской области, на заявленном участке недр (вправе представить);

_________________________   _______________   ______________________

Должность уполномоченного      (подпись)            (Ф.И.О.)

лица заявителя

М.П. ___________________

(дата)