Приложение N 11

Приложение N 11

Приложение
к Административному регламенту

На бланке организации

                                           Руководителю

                                           региональной службы по тарифам

                                           Кировской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           об утверждении ставок на техническую инвентаризацию

             жилищного фонда на территории Кировской области

1. Полное наименование    организации,     осуществляющей    регулируемую

деятельность ____________________________________________________________

(в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес, ИНН, e-mail (последнее - при наличии) _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Руководитель, уполномоченное      им    лицо (должность, фамилия, имя,

отчество (последнее - при наличии), телефон) ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Контактное лицо (должность, фамилия, имя, отчество    (последнее - при

наличии), телефон) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Система налогообложения ______________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Заявляемая величина цен на регулируемый период _______________________

_________________________________________________________________________

                          (руб.-коп. без НДС)

7. Перечень прилагаемых документов с указанием количества пронумерованных

листов __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________ ________________ ____________________________

       (руководитель,           (подпись)      (фамилия, имя, отчество

  уполномоченное им лицо)                     (последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)

                                           "____" _______________ 20__ г.

                                              (дата подачи заявления)

                                           "____" _______________ 20__ г.

                                             (дата регистрации заявления)