Приложение N 8

Приложение N 8

Приложение
к Административному регламенту

На бланке организации

                                           Руководителю

                                           региональной службы по тарифам

                                           Кировской области

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

           об утверждении специальных надбавок к тарифам

       на транспортировку газа по газораспределительным сетям,

       предназначенных для финансирования программ газификации

         жилищно-коммунального хозяйства, промышленных и иных

      организаций, расположенных на территории Кировской области,

                           на 20___ год

1. Полное    наименование     организации,    осуществляющей регулируемую

деятельность ____________________________________________________________

                    (в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес, ИНН, e-mail (последнее - при наличии) _____________

_________________________________________________________________________

3. Местонахождение котельных ____________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Руководитель,     уполномоченное     им лицо (должность, фамилия, имя,

отчество (последнее - при наличии), телефон) ____________________________

_________________________________________________________________________

5. Контактное лицо (должность, фамилия, имя, отчество    (последнее - при

наличии), телефон) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Система налогообложения в базовом периоде ____________________________

_________________________________________________________________________

7. Система налогообложения на регулируемый период _______________________

_________________________________________________________________________

8. Действующая надбавка к тарифам на транспортировку     газа    конечным

потребителям по газораспределительным сетям _____________________________

_________________________________________________________________________

        (руб.-коп. без НДС, кем установлен, дата, номер документа)

9. Заявляемая величина тарифа на регулируемый период ____________________

_________________________________________________________________________

                        (руб.-коп. без НДС)

10. Проведение независимой экспертизы ___________________________________

                                               (в случае проведения

_________________________________________________________________________

независимой экспертизы прилагается заключение с   указанием    количества

листов)

11. Перечень      прилагаемых       документов     с указанием количества

пронумерованных листов __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________ ________________ ____________________________

       (руководитель,           (подпись)      (фамилия, имя, отчество

  уполномоченное им лицо)                     (последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)

                                           "____" _______________ 20__ г.

                                              (дата подачи заявления)

                                           "____" _______________ 20__ г.

                                             (дата регистрации заявления)