Приложение N 9

Приложение N 9

Приложение
к Административному регламенту

На бланке организации

                                           Руководителю

                                           региональной службы по тарифам

                                           Кировской области

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      об установлении экономически обоснованного уровня тарифов,

           сборов и платы в отношении работ (услуг) субъектов

          естественных монополий в сфере перевозок пассажиров

      железнодорожным транспортом общего пользования в пригородном

         сообщении, а также тарифов, сборов и платы за данные

                 перевозки, оплачиваемые пассажирами

          при осуществлении поездок в пригородном сообщении

                 в Кировской области на 20___ год

1. Полное     наименование       организации, осуществляющей регулируемую

деятельность ____________________________________________________________

                    (в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес, ИНН, e-mail (последнее - при наличии) _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Руководитель, уполномоченное им лицо (должность,      фамилия,    имя,

отчество (последнее - при наличии), телефон) ____________________________

_________________________________________________________________________

4. Контактное лицо (должность, фамилия, имя, отчество    (последнее - при

наличии), телефон) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Система налогообложения в базовом периоде ____________________________

_________________________________________________________________________

6. Система налогообложения на регулируемый период _______________________

_________________________________________________________________________

7. Действующие дифференцированные тарифы ________________________________

_________________________________________________________________________

      (руб.-коп. без НДС, кем установлены, дата, номер документа)

8. Заявляемая величина тарифа на регулируемый период ____________________

_________________________________________________________________________

                         (руб.-коп. без НДС)

9. Перечень      прилагаемых       документов      с указанием количества

пронумерованных листов __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________ ________________ ____________________________

       (руководитель,           (подпись)      (фамилия, имя, отчество

  уполномоченное им лицо)                     (последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)

                                           "____" _______________ 20__ г.

                                              (дата подачи заявления)

                                           "____" _______________ 20__ г.

                                             (дата регистрации заявления)