Приложение 1. Ходатайство о присвоении звания "Почётный житель Калининского района города Челябинска"

Приложение 1
к Положению
"О присвоении звания
"Почётный житель
Калининского района
города Челябинска"

                              Ходатайство

                          о присвоении звания

        "Почётный житель Калининского района города Челябинска"

_______________________________________________________________________

                (наименование организации, учреждения)

ходатайствует о присвоении  звания   "Почётный  гражданин  Калининского

района города Челябинска" гражданину:

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

2. Должность, место работы либо род деятельности ______________________

3. Число, месяц, год рождения _________________________________________

4. Адрес регистрации по месту жительства (с индексом) _________________

_______________________________________________________________________

5. Серия и номер паспорта, когда и кем выдан __________________________

_______________________________________________________________________

6. Общий стаж работы ______________ стаж работы в отрасли _____________

стаж работы в данном коллективе _______________________________________

7. Образование, специальность _________________________________________

8. Государственные награды ____________________________________________

            (прилагаются копии документов, подтверждающих их получение)

9. Ученая степень _____________________________________________________

       (прилагаются копии документов, подтверждающих присвоение звания)

10. Номер СНИЛС _______________________________________________________

11. ИНН _______________________________________________________________

12. Банковские реквизиты для перечисления денежных средств: ___________

_______________________________________________________________________

         (ИНН, р/с, наименование банка, БИК, корр. счет, КПП)

Краткая характеристика,   содержащая сведения о личных заслугах, особом

вкладе,   способствовавшем   социально-экономическому    и  культурному

развитию,   улучшению жизни   населения   Калининского   района  города

Челябинска, высоких личных показателях в профессиональной деятельности,

получивших широкую известность и признание жителей  Калининского района

города Челябинска, трудовом  или  героическом   подвиге,   прославившем

Калининский район города Челябинска: __________________________________

_______________________________________________________________________

Руководитель (должность) подпись  _________________________________

М.П.