Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 9 ноября 2020 г. N 251 "Об оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта в Карачаево-Черкесской Республике" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение 1. Порядок оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта в Карачаево-Черкесской Республике
- Приложение 1. Форма заявления об оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта
Приложение 1. Форма заявления об оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта
Информация об изменениях:
Приложение 1 изменено с 26 марта 2021 г. - Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 23 марта 2021 г. N 40
Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.
Приложение 1
к Порядку
(с изменениями от 23 марта 2021 г.)
Форма
|
|
_____________________________ _____________________________ _____________________________ от гр. ________________________ Телефон _____________________ |
Заявление
об оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта
|
Необходимые для заполнения графы | ||||
|
1. Персональные сведения | ||||
|
1.1. Ваши персональные сведения | ||||
|
(Фамилия) |
(Имя) |
(Отчество) |
||
|
(СНИЛС) |
(ИНН) |
(Номер телефона) |
||
|
(Тип документа) |
||||
|
(Серия) |
(Номер) |
(Дата выдачи) |
||
|
(Кем выдан) |
(Код подразделения) |
|||
|
(Адрес регистрации по паспорту) |
|
|||
|
(Адрес фактического проживания/адрес по временной регистрации) |
|
|||
|
1.2. Сведения о супруге | ||||
|
(Фамилия) |
(Имя) |
(Отчество) |
||
|
(СНИЛС) |
(ИНН) |
(Номер телефона) |
||
|
(Тип документа) |
|
|||
|
(Серия) |
(Номер) |
(Дата выдачи) |
||
|
(Адрес регистрации по паспорту) |
|
|||
|
(Адрес фактического проживания/адрес по временной регистрации) |
|
|||
|
1.3. Сведения о несовершеннолетних детях | ||||
|
(Фамилия) |
(Имя) |
(Отчество) |
||
|
(СНИЛС) |
|
|
||
|
(Тип документа) |
|
|||
|
(Серия) |
(Номер) |
(Дата выдачи) |
||
|
(Тип документа) |
|
|||
|
(Серия) |
(Номер) |
|||
|
(Адрес регистрации по паспорту) |
|
|||
|
(Адрес фактического проживания/адрес по временной регистрации) |
|
|||
|
1.4. Сведения о малолетних детях | ||||
|
(Фамилия) |
(Имя) |
(Отчество) |
||
|
(Дата рождения) |
(СНИЛС) |
|
||
|
(Номер записи акта о рождении) |
(Дата выдачи) |
|||
|
(Орган ЗАГС, составивший запись) | ||||
|
2. Укажите суммарный доход вас и вашей семьи за три последних календарных месяца | ||||
|
(Сумма в рублях, с приложением подтверждающих документов) | ||||
|
3. Выберите направление мероприятий программы социальной адаптации | ||||
|
поиск работы; осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности; ведение личного подсобного хозяйства; содействие преодолению гражданином трудной жизненной ситуации | ||||
|
Вам необходимо пройти дополнительное обучение? | ||||
|
Да |
Нет |
|||
|
4. Подтверждение на обработку персональных данных | ||||
|
Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие на обработку моих персональных данных, а также на получение дополнительных сведений от государственных органов власти в связи с необходимостью получения государственной социальной помощи на основании социального контракта | ||||
|
5. Согласие всех совершеннолетних членов семьи трудоспособного возраста: | ||||
|
1. _____________________________________________________ (ФИО, подпись) 2. _____________________________________________________ (ФИО, подпись) 3. _____________________________________________________ (ФИО, подпись) 4. _____________________________________________________ (ФИО, подпись) | ||||
______________________________
(1) - На случай замены/потери документа заявителем.