Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии на иные цели

Приложение 1
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидии из бюджета
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
автономному учреждению Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры "Технопарк высоких
технологий", подведомственному Департаменту
промышленности Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры, на иные цели

На официальном бланке учреждения

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии на иные цели ¹

__________________________________________________________________

                (наименование получателя субсидии, ИНН, КПП, адрес)

в соответствии с Порядком определения объема и условий предоставления субсидии из бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры автономному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Технопарк высоких технологий" на иные цели, утвержденным приказом Департамента (промышленности Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от "__" ________ 20 ___ года N ___-нп (далее - Порядок предоставления субсидии), прошу предоставить субсидию в размере

_____________________________________________________________ рублей

                                                (сумма прописью)

в целях ___________________________________________________________

                                   (целевое назначение субсидии)

Опись документов, предусмотренных пунктом 6 Порядка предоставления субсидии, прилагается.

Приложение: на ____ л. в 1 экз.

__________   _______________________   _______________

   (подпись)          (расшифровка подписи)              (должность)

МП.

¹ В случае, если соглашение о предоставлении субсидии содержит сведения, составляющие государственную и иную охраняемую в соответствии с федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации тайну, проставляется соответствующий гриф (для "служебного пользовании" / "секретно" / "совершенно секретно" / "особой важности") и номер экземпляра.