Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 12.11.2020 N 4820

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности"

Форма заявления
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности

                                         Главе муниципального образования

                                         город Краснодар

                                          _______________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                 ________________________________________

                                  _______________________________________

                                (Ф.И.О., место жительства физического лица,

                                  реквизиты документа, удостоверяющие его

                                                   личность

                                      наименование, местонахождение,

                                      организационно - правовая форма

                                      и сведения о государственной

                                            регистрации в ЮГРЮЛ

                                            юридического лица

                                   Ф.И.О. представителя заявителя и

                                   реквизиты документа, подтверждающие

                                   его полномочия (в случае подачи

                                   заявления представителем заявителя)

                                  почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                            номер телефона для связи)

                                  Заявление

     о выдаче разрешения на использование земель или земельного  участка,

      находящихся в государственной или муниципальной собственности

     Прошу выдать  разрешение  на  использование  земель  или  земельного

участка:__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     (адрес и кадастровый номер земельного участка (при наличии)

 в___________________________________________________________________целях

 (предполагаемая цель использования в соответствии с пунктом 1 статьи

               39.34 Земельного кодекса Российской Федерации)

 на___________________________________________________________________срок

  (предполагаемый срок использования в пределах сроков,  установленных

   пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации)

 информирую о________________________________________________________

     (заполняется в случае необходимости  осуществления  рубок  деревьев,

кустарников,  расположенных  в   границах   земельного     участка, части

земельного участка или  земель  из  состава  земель  населённых  пунктов,

предоставленных  для   обеспечения   обороны   и     безопасности, земель

промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания, телевидения,

информатики, земель  для  обеспечения  космической  деятельности,  земель

обороны,  безопасности  и  земель  иного  специального     назначения (за

исключением земель, указанных в  пункте  3  части  2  статьи  23  Лесного

кодекса Российской Федерации), в отношении которых подано заявление)

     Ответственный за оформление документов _____________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., реквизиты доверенности, должность)

_________________________________________________________________________

____________

_________________________________________________________________________

  "____"_______________________20_____г.

       (дата подачи заявления)

________________________      ___________________________________________"

   (подпись заявителя)              (Ф.И.О. полностью)

Исполняющий обязанности директора департамента архитектуры и градостроительства администрации муниципального образования город Краснодар

Н.А. Машталир