Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление справки об участии
(неучастии) в приватизации"

                            В администрацию Озерского городского округа

                            от ________________________________________

                                         Ф.И.О. заявителя,

                            проживающего по адресу:

                            ___________________________________________

                            (адрес по данным о регистрации)

                            паспорт ___________________________________

                            ___________________________________________

                                (серия, номер, когда и кем выдан)

                            электр. адрес: ____________________________

                            конт. телефоны ____________________________

                               Заявление

     Прошу выдать справку об  участии  (неучастии)  в  приватизации  на

территории Озерского городского округа

_______________________________________________________________________

                        Ф.И.О., дата рождения

проживавшего(ей) по адресу: ___________________________________________

_______________________________________________________________________

в период с _____________г. по _____________г.

для предъявления ______________________________________________________

     При получении информации через представителя:  прилагаю  следующие

документы:  заверенную   в   установленном   порядке   доверенность  на

представление интересов _______________________________________________

"____" ____________ 20_____ год подпись