Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 28.10.2020 N 2484

"Приложение 2
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление информации из реестра
областной собственности"

                       Руководителю департамента

                       имущественных и земельных отношений

                       Воронежской области

                       __________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

                       от _______________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                 гражданина в родительном падеже,

                               паспортные данные, адрес регистрации,

                                  контактный телефон (по желанию) -

                            для физического лица/ полное наименование,

                         фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                          руководителя, фактический и юридический адрес,

                                контактный телефон (по желанию) -

                                    для юридического лица)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче выписки из реестра областной собственности

     Прошу предоставить выписку из реестра областной собственности на

_________________________________________________________________________

           (месторасположение (адрес) объекта недвижимости

     (при наличии у заявителя соответствующей информации в заявлении

   указываются технические характеристики по данным технического учета

                    органов технической инвентаризации

                  (литера, площадь, иные характеристики))

_________________________________________________________________________

Выписку прошу направить _________________________________________________

                               (желаемый способ получения информации)

      - в  виде  электронного  документа, который направляется заявителю

         посредством электронной почты;

      - в  виде  документа  на  бумажном  носителе, который направляется

         заявителю посредством почтового отправления;

      - в  виде  документа  на  бумажном   носителе,   который заявитель

         получает непосредственно при личном обращении.

_______________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)"

      (подпись)