См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 августа 2020 г. N 859н
Форма
Отчет
об исполнении Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
условия предоставления иных межбюджетных трансфертов из федерального
бюджета бюджету Республики Северная Осетия - Алания в целях
софинансирования расходных обязательств Республики Северная Осетия -
Алания, связанных с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения за граждан Российской Федерации,
постоянно проживающих на территории Республики Южная Осетия
на "___" __________ 20___ г.
В соответствии с пунктом 2.1 приложения N 2 к Соглашению между
Российской Федерацией и Республикой Южная Осетия о сотрудничестве в
области организации страхования граждан Российской Федерации, постоянно
проживающих на территории Республики Южная Осетия, в системе
обязательного медицинского страхования Российской Федерации и оказания им
медицинской помощи в медицинских организациях Российской Федерации от 14
ноября 2017 г. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
представил расчет потребности Республики Северная Осетия - Алания в целях
софинансирования расходных обязательств, связанных с уплатой страховых
взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения
за указанных граждан в соответствии с требованиями законодательства
Российской Федерации*, регламентирующими размер страховых взносов на
обязательное медицинское страхование неработающего населения:
а) в Министерство финансов Российской Федерации:
____________________________________;
(наименование и реквизиты документа)
б) в Министерство здравоохранения Российской Федерации:
____________________________________.
(наименование и реквизиты документа)
Приложение: на ___ л. в 1 экз.
Руководитель
(уполномоченное лицо) _____________ ___________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ___________ _________ _____________________ ___________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (контактный
телефон)
"___" ____________ 20__ Г.
------------------------------
* Федеральный закон от 30 ноября 2011 г. N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 49, ст. 7032; 2018, N 49, ст. 7510).
------------------------------