Приложение N 3. Заявление-согласие субъекта на передачу его персональных данных третьей стороне

Приложение N 3
к Правилам обработки
персональных данных в управлении
административно-технического
контроля Калужской области

                     ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ СУБЪЕКТА

         НА ПЕРЕДАЧУ ЕГО ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ТРЕТЬЕЙ СТОРОНЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                             (Ф. И. О.)

______________________: серия ________, N ___________, выдан ____________

      (вид документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

     в соответствии со ст. 86 ТК РФ даю свое согласие  на  предоставление

моих   персональных   данных   управлением   административно-технического

контроля     Калужской   области   (далее - управление),   адрес: 248001,

г. Калуга, ул. Плеханова, д. 45, в Государственное  Казенное   Учреждение

Калужской области  "Централизованная  бухгалтерия" (далее - ГКУ КО "ЦБ"),

адрес: 248000,   г. Калуга,   ул. Достоевского, д. 48, и   поручение   их

обработки ГКУ КО "ЦБ", а   также на   последующее   предоставление   моих

персональных данных ГКУ КО "ЦБ" в уполномоченные органы в соответствии  с

требованиями законодательства РФ либо третьим лицам   в   соответствии  с

заключенными с ними ГБУ КО "ЦБ" или управлением договорами (соглашениями)

в связи осуществлением ГКУ КО "ЦБ" функций по Договору о выполнении работ

(оказания  услуг)   по   ведению   бюджетного   (бухгалтерского)   учета,

формированию и представлению отчетности, заключенному между управлением и

ГКУ КО "ЦБ"  (далее - ДОГОВОР О ВЕДЕНИИ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА УПРАВЛЕНИЯ),

и подтверждаю, что, давая такое   согласие, я действую   свободно,  своей

волей и в своих интересах.

     Указанное согласие дается, в том числе: предоставления отчетных форм

по вопросам социального страхования, медицинского страхования,  воинского

учета и т.д., оказания  мне   содействия в   трудоустройстве,   обучении,

повышении квалификации, продвижения по   службе, в   целях  осуществления

аккредитации на различные мероприятия (коллегии,   совещания,   форумы  и

т.п.), а также для выполнения иных функций ГКУ, осуществляемых в связи  с

реализацией вышеуказанного Договора.

    Настоящее согласие распространяется на следующую информацию: фамилия,

имя, отчество; сведения о смене фамилии, имени, отчества,   год,   месяц,

дата и место рождения, пол, гражданство,   адрес   места  регистрации   и

фактического   проживания,  вид   документа,   удостоверяющего   личность

гражданина, серия и номер этого документа, наименование или  код  органа,

выдавшего документ, дата выдачи документа, номер контактного телефона или

сведения о других способах связи, семейное и социальное положение, состав

семьи и   сведения  о    близких   родственниках, сведения    о    детях,

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), идентификационный  номер

страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, реквизиты

страхового медицинского полиса обязательного  медицинского   страхования,

должность, структурное подразделение, характер, вид работы, место работы,

сведения  о   трудовом, общем   стаже   работы,   стаже   государственной

гражданской службы (при наличии), сведения о размере   заработной   платы

(денежном содержании), иных доходах и причитающихся выплатах,  информация

о допуске   к государственной тайне (при   наличии),   табельный   номер,

сведения об образовании, в том   числе   послевузовском  профессиональном

образовании, профессии, сведения о трудовой деятельности, данные трудовой

книжки, информация о классном чине государственной   гражданской   службы

(квалификационном разряде государственной службы), сведения о прохождении

государственной гражданской службы (при наличии), в   том   числе:  дата,

основания поступления на государственную гражданскую службу и  назначение

на должность государственной гражданской службы,  основание   назначения,

перевода, перемещения на иную   должность   государственной   гражданской

службы, наименование замещаемых должностей  государственной   гражданской

службы с   указанием   структурных   подразделений,   размера   денежного

содержания, результаты аттестации на соответствие  замещаемой   должности

государственной гражданской службы, а также   сведения о   прежнем  месте

работы, сведения о повышении квалификации,  сведения  о  профессиональной

переподготовке, информация о ежегодных оплачиваемых   отпусках,   учебных

отпусках и отпусках без сохранения денежного   содержания,   сведения   о

командировках, сведения о нетрудоспособности, сведения о  государственных

наградах, иных наградах и знаков отличия,  почетных  званиях,  сведения о

социальных льготах, на которые сотрудник имеет   право   в соответствии с

законодательством, сведения о воинском   учете и   реквизиты   документов

воинского учета, номера расчетных счетов в   банках, сведения   о   своих

доходах,   расходах,   об   имуществе и   обязательствах   имущественного

характера, а также своего (ей) супруга (и) и  несовершеннолетних   детей,

информация о наличии (отсутствии) судимости, а также   судимости  близких

родственников, сведения о состоянии здоровья, сведения об адресах  сайтов

и (или) страниц   сайтов   в   информационно-телекоммуникационной    сети

"Интернет", на которых государственным гражданским служащим   размещались

общедоступная информация и данные,   позволяющие   его  идентифицировать,

владение иностранными языками и языками   народов России,   сведения   об

ученой степени и ученом звании,   информация,   содержащаяся   в приказах

управления о приеме  на   работу и   увольнении;   сведения   о   наличии

инвалидности

     Настоящее согласие   предоставляется   на  осуществление   обработки

(любого действия (операции) или   совокупности   действий  (операций)   в

отношении моих персональных данных, совершаемой с использованием  средств

автоматизации или без использования  таких   средств, в  том  числе:   на

осуществление    действий   в   информационно-телекоммуникационной   сети

"Интернет"      в    соответствии    с    требованиями,    установленными

законодательством Российской Федерации, и в электронных базах   данных, а

также действий, совершаемых   в   связи   с формированием   личных   дел,

предоставлением   персональных   данных в   уполномоченные   органы   при

формировании   отчетов,   по   специальным   запросам,   при   проведении

установленных законодательством проверочных мероприятий,  включая   сбор,

запись, систематизацию, накопление,  хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   третьим     лицам

(предоставление, доступ) в соответствии с требованиями   законодательства

РФ и заключенными ГБУ КО "ЦБ" или управлением договорами (соглашениями) в

связи с осуществлением  ГБУ КО "ЦБ"   функций   по   ДОГОВОРУ   О ВЕДЕНИИ

БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА УПРАВЛЕНИЯ, обезличивание, блокирование,   удаление,

уничтожение персональных данных).

     В соответствии    с   частью 2 статьи 9 Федерального   закона     "О

персональных данных" настоящее согласие может быть   отозвано   субъектом

настоящих персональных данных путем   подачи   письменного  заявления   в

управление. Всю ответственность за неблагоприятные   последствия   отзыва

согласия субъект настоящий персональных данных берет на себя.

     Данное согласие действует с "____" _______________________ года и до

окончания срока действия  трудового  договора   (служебного контракта). В

случаях занесения соответствующих персональных данных   в   личное   дело

субъекта персональных данных настоящее согласие действует также в течение

50 лет с даты окончания формирования личного дела. По иным документам  по

личному составу настоящее согласие также   действует в   течение   сроков

хранения, установленных в номенклатуре дел управления, но не менее сроков

хранения, определенных законодательством об  архивном   деле   Российской

Федерации.

"___" ___________ ______ г. _____________________________________________

                              (Ф. И. О., подпись лица, давшего согласие)