Приложение 1

Приложение 1
к Порядку

                                           Главе города Полярные Зори

                                           с подведомственной территорией

                                           Пухову М.О.

                                           от ___________________________

                                                (Ф.И.О. руководителя

                                             предприятия торговли или ИП)

                                           ______________________________

                                                (юридический адрес)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                    (телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить место для проведения выездной торговли
			(дата проведения)
(наименование объекта, организационно-правовая форма)
ОГРН		ИНН

Перечень реализуемой продукции:
Автомобиль:
	(марка, госзнак)
(дата)		(подпись)			(Ф.И.О.)
М.П.