Приложение 6

Приложение 6
к приказу комитета образования,
науки и молодежной политики
Волгоградской области
от 17 ноября 2020 г. N 136

"Приложение 7
к инструкции для образовательных
организаций, реализующих
образовательные программы
среднего общего образования,
по подготовке и проведению
итогового сочинения (изложения)

                          Образец заявления

          на участие в итоговом сочинении выпускника прошлых лет

                                  Руководителю

                                  _______________________________________

                                      (наименование образовательной

                                  организации или органа, осуществляющего

                                      управление в сфере образования

                                     муниципального района / городского

                                      округа Волгоградской области)

                                  _______________________________________

                                            (ФИО руководителя)

                               Заявление

Я,

фамилия

имя

отчество

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

г

г

Наименование документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

Серия

Номер

Пол:   Мужской    Женский

Прошу    зарегистрировать    меня    для    участия в итоговом  сочинении

(отметить дату участия в итоговом сочинении)

 в первую среду декабря

 в первую среду февраля

 в первую рабочую среду мая

для  использования  его  при   приеме   в   образовательные   организации

высшего образования.

Прошу  для  написания  итогового  сочинения  (изложения) создать условия,

учитывающие состояние здоровья,  особенности  психофизического  развития,

подтверждаемые:

 Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

 Оригиналом  или  заверенной  в  установленном  порядке  копией справки,

подтверждающей  факт  установления   инвалидности,  выданной  федеральным

государственным учреждением медико-социальной экспертизы

_________________________________________________________________________

Указать   дополнительные   условия,   учитывающие   состояние   здоровья,

особенности психофизического развития

 Увеличение продолжительности написания итогового сочинения  (изложения)

на 1,5 часа

________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение,

  учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития,

сдача итогового сочинения в устной форме по медицинским показаниям и др.)

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

C Памяткой  о  порядке   проведения   итогового   сочинения   (изложения)

ознакомлен(-а)

Подпись заявителя

______________/_______________________________(Ф.И.О.)

"____" _____________ 2019 г.

Контактный телефон

Регистрационный номер

Начальник отдела государственной итоговой аттестации и оценки качества общего образования комитета образования, науки и молодежной политики Волгоградской области

М.С. Бейтуганова".