Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение Б

Алгоритмы ведения пациента

Алгоритм обследования и ведения пациенток с патологией шейки матки, выявленной при скрининговом исследовании

ASC-US [76], [77].			При наличии ASC-US показано ВПЧ-тестирование. При отсутствии ВПЧ - ко-тестирование через 3 года. При обнаружении ВПЧ - кольпоскопия; при выявлении аномальных картин - биопсия, при их отсутствии - ко-тестирование через год. При ASCUS с положительным ВПЧ-тестом может быть целесообразна сортировка женщин с помощью иммунноцитохимического теста с окрашиванием на р16/Ki67
, после хирургического лечения CIN [76], [77].			ВПЧ-тестирование и кольпоскопия по результатам которых определяется необходимость повторной эксцизии/конизации
ASC-H [76].			ВПЧ-тестирование Кольпоскопия с последующей биопсией при АКК, в том числе у женщин моложе 25 лет.
LSIL [78].			ВПЧ-тестирование, кольпоскопия при АКК - биопсия При отрицательном ВПЧ - повторное ко-тестирование через 1 год. При отрицательных результатах обоих тестов через год - повторный скрининг через 3 года.
Беременные с LSIL [76].			ВПЧ-тестирование Кольпоскопия. При отсутствии подозрения на тяжелое поражение (HSIL) - повторное обследование после родов (8-12 нед).
HSIL [76].			Показана немедленная кольпоскопия. Сортировка на основании результатов повторных мазков или ВПЧ-статуса недопустима. При полной визуализации ЗТ проводят LLETZ. При неполной визуализации ЗТ показана LLETZ или конизация с диагностической и лечебной целью. Деструкции очагов поражения не допустимы.
Беременные с HSIL			Показана немедленная кольпоскопия. При отсутствии подозрения на инвазию рекомендовано наблюдение с цитологическим и кольпоскопическим контролем каждые 3 месяца. При подозрении на инвазию - немедленная биопсия. При отсутствии отрицательной динамики обследование через 8-12 недель после родов.
AGC [79].			ВПЧ-тестирование Кольпоскопия Выскабливание цервикального канала, биопсия эндометрия у женщин старше 35 лет.
AIS [79].			ВПЧ-тестирование Кольпоскопия Конизация шейки матки с последующим выскабливанием цервикального канала и биопсия эндометрия у женщин старше 35 лет.