Приложение Г1. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г1

Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Рисунок 8. Варианты последовательной пальпации молочной железы

Таблица 1. Установленные факторы риска ДДМЖ [2], [3], [4], [8], [113], [114], [115]

Фактор	Характер воздействия	Опубликовано
Ранние факторы риска
Низкий объем массы жировой ткани в детстве и подростковом возрасте	Положительная ассоциация с риском ДДМЖ	Ваег HJ, 2005
Высокорослость в 10 лет и быстрый линейный рост в 10-18 лет	Положительная ассоциация с риском ДДМЖ	Berkey CS, 2017
Прием алкоголя в возрасте от менархе до первых родов	Положительная ассоциация с риском ДДМЖ	Вегкеу, 2010 Liu Y et al., 2012
Животный жир, мясо ( порций в день) в подростковом возрасте	Положительная ассоциация с риском ДДМЖ	Ваег HJ, 2003 Frazier AL, 2013
Факторы риска в старшем возрасте
МГТ	Длительность МГТ (более 8-15 лет) ассоциирована с увеличением риска ДДМЖ	Cui Y, 2009 Rohan ТЕ, 1999

Таблица 2. Относительный риск РМЖ в зависимости от выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы [14]

Пролиферативные процессы	Тканевые изменения	Относительный риск РМЖ (95% ДИ)
Непролиферативные	Простые кисты Легкая гиперплазия Папиллярные апокриновые изменения	1,17 (0,94-1,47)
Пролиферативные без атипии	Фиброаденома Внутрипротоковая папиллома Умеренная гиперплазия Склерозирующий аденоз Радиальный рубец	1,76 (1,58-1,95)
Атипическая гиперплазия	Атипическая протоковая гиперплазия Атипическая дольковая гиперплазия	3,93 (3,24-4,76)
Дольковый рак in situ		6,9-11

Таблица 3. Дифференциальная диагностика образований в молочных железах [102]

Признак	Клинические особенности
	ДДМЖ	Злокачественная опухоль
Консистенция	Плотная или эластичная	Твердая
Болезненность	Часто	Нет (90%)
Края	Ровные, гладкие	Неровные
Подвижность	Подвижное, смещаемое, не фиксировано	Фиксировано к коже или грудной стенке
Кожа в виде "лимонной корки"	Маловероятно	Высокая вероятность
Выделения из сосков	Двусторонние, без примеси крови, зеленого или желтого цвета	С одной стороны, с кровью
Втянутость соска	Отсутствует	Может быть

Таблица 4. Классификация результатов исследования в соответствии с системой BI-RADS и рекомендуемая тактика ведения [American College of Radiology (ACR). ACR-BI-RADS- - 5th Edition. ACR Breast Imaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas; BI-RADS. Reston, VA: American College of Radiology; 2014]

Классификационная категория	Вероятность РМЖ	Тактика ведения в зависимости от проведенного исследования
		Маммография	УЗИ	МРТ
BI-RADS0: результат неполный - необходимо дополнительное исследование (и/или сравнение с предыдущими маммограммами в случае маммографического скрининга)	Не применимо	Повторный вызов для дополнительного исследования, сравнение с предыдущим результатом или то и другое	Повторный вызов для дополнительного исследования	Рекомендуется как дополнительное исследование: маммография или прицельное УЗИ
BI-RADS 1: результат отрицательный	Вероятность малигнизации практически 0%	Рутинный скрининг	Рутинный скрининг	Рутинный скрининг, если кумулятивный риск РМЖ в течение жизни *
BI-RADS2: доброкачественные изменения	Вероятность малигнизации практически 0%	Рутинный скрининг	Рутинный скрининг	Рутинный скрининг, если кумулятивный риск РМЖ в течение жизни *
BI-RADS3: вероятно доброкачественные изменения	Вероятность малигнизации >0%, но	Наблюдение с кратковременными (6 мес.) интервалами с динамической маммографией	Наблюдение с кратковременными (6 мес.) интервалами	Кратковременный (6 мес.) интервал наблюдения по показаниям лучевого диагноста
BI-RADS4: подозрение на малигнизацию	Вероятность малигнизации >2%, но <95%	Маммография, УЗИ, возможно МРТ с контрастированием для оценки распространенности процесса Диагноз ставится на основании результатов биопсии
BI-RADS5: высокая вероятность малигнизации	Вероятность малигнизации >95%
BI-RADS6: малигнизация, подтвержденная морфологически с помощью биопсии	Не применимо	Хирургическое лечение, если клинически оправдано

______________________________

* кумулятивный риск РМЖ определяется с использованием компьютерной программы, основанной на модели GAIL (NCCN, 2017) (доступна на https://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx (https://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx))

Паспорт таблицы:

Название на русском языке: Классификация результатов исследования в соответствии с системой BI-RADS и рекомендуемая тактика ведения.

Источник: American College of Radiology (ACR). ACR-BI-RADS-5th Edition. ACR Breast Imaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas; BI-RADS. Reston, VA: American College of Radiology; 2014.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить): __________

Содержание (шаблон): Таблица состоит из 3 столбцов: в первом столбце - результаты исследования в соответствии с системой BI-RADS, во 2 столбце - вероятность РМЖ, в 3 столбце - тактика ведения в зависимости от результатов исследования (с выведением 3 подпунктов: УЗИ, маммография, МРТ).

Ключ (интерпретация): Позволяет определить тактику ведения пациентка# в зависимости от результатов исследования в соответствии с системой BI-RADS.

Пояснения: представлена классификация результатов исследования в соответствии с системой BI-RADS и рекомендуемая тактика ведения.

Таблица 5. Установленные факторы риска рака молочной железы [15], [105], [102], [116], [117], [118], [119], [120], [121], [122], [123], [124], [125], [126], [127], [128]

Фактор	Характер воздействия	Опубликовано
Возраст	Риск РМЖ увеличивается с возрастом	Siegel RL, 2003
Женский пол	Частота РМЖ в 100 раз чаще у женщин, чем у мужчин
Белая раса	Частота впервые выявленного РМЖ у белых выше, чем у представительниц негроидной расы	CDC, 2012
Вес	Увеличение ИМТ ассоциировано с возрастанием риска РМЖ в постменопаузе	Laubu-Secretan B,2016
Рост	Высокий рост ассоциирован с увеличением риска РМЖ как в пре-, так и в постменопаузе	Ritte R, 2013
Эстрогены	Высокие уровни эндогенных эстрогенов повышают риск РМЖ в пре- и постменопаузальном возрасте	Eliassen AH, 2006
ДЗМЖ, пролиферативные формы	Пролиферативные формы (особенно с атипией) ДЗМЖ ассоциированы с повышением риска РМЖ	Dyrstad SW, 2015
Плотность ткани молочной железы при маммографии	Повышенная маммографическая плотность ассоциирована с увеличением риска РМЖ	Kerlikowske K, 2007
Минеральная плотность костей	Повышенная плотность костей по данным денситометрии ассоциирована с увеличением риска РМЖ	Qu X, 2013
Андрогены	Повышение уровня тестостерона ассоциировано с увеличением риска РМЖ	Kaaks R, 2005
Инсулиноподобные факторы роста	IGF1 положительно ассоциирован с риском РМЖ	Collaboration Group, 2010
Инсулин	Гиперинсулинемия является независимым фактором риска РМЖ	Gunter MJ, 2009
Внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола	У женщин, подвергавшихся внутриутробно воздействию диэтилстильбэстрола повышен риск РМЖ в возрасте 40 лет и старше	Hoover RN, 2011
Возраст менархе	Ранний возраст менархе (13 и менее лет) ассоциирован с увеличением риска рака РМЖ	Ritte R, 2013
Возраст менопаузы, длительность МГТ	Относительный риск РМЖ возрастает на 1,03% с каждым годом отсрочки менопаузы, что сопоставимо с влиянием длительности МГТ	Collaborative Group, 1997
Роды и возраст при рождении первого ребенка	У рожавших женщин риск РМЖ к 70 годам в целом ниже, чем у нерожавших. При рождении 1-го ребенка в 20 лет риск РМЖ в сравнении с нерожавшими ниже на 20%, в 25 лет - на 10%. Однако при рождении первого ребенка в# 35 годам риск РМЖ на 5% выше, чем у нерожавших	Rosner В, 1994
Персональная история РМЖ	Протоковая карцинома in situ или инвазивный РМЖ повышает риск РМЖ контралатеральной МЖ	Nichols HB, 2011
Семейная история РМЖ	Риск РМЖ существенно зависит от числа родственниц первой линии с РМЖ	Collaborative Group, 2001
Мутации генов BRCA1, BRCA2, р53, ATM, and PTEN	5-6% РМЖ непосредственно связаны с мутациями данных генов	Kuchenbaexker KB, 2017
Алкоголь	Употребление алкоголя связано с повышением риска РМЖ в сравнении с не употребляющими алкоголь.	White AJ, 2017
Курение	Умеренное увеличение риска РМЖ у курильщиков	Gram IT, 2015
Воздействие ионизирующей радиации	Воздействие облучения с лечебной целью в раннем возрасте ассоциировано с риском РМЖ	Henderson TO, 2010