Приложение

Приложение
к постановлению администрации
от 12.11.2020 г. N 12689-П

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией города
Магнитогорска муниципальной услуги
"Постановка на учет и направление детей
в образовательные учреждения,
реализующие образовательные
программы дошкольного образования"

                             Форма заявления

     о направлении на зачисление (постановке на учет для зачисления)

    ребенка в муниципальное образовательное учреждение, реализующее

            образовательные программы дошкольного образования

Прошу предоставить моему ребенку место в детском саду и сообщаю следующие

сведения:

1.   Сведения о ребенке

1.1. Фамилия:

1.2. Имя:

1.3. Отчество (при наличии):

1.4. Дата рождения:

1.5. Реквизиты свидетельства о рождении ребенка:

     Серия:                  Номер:                Дата выдачи:

1.6. Адрес   места   жительства  (места  пребывания,  места  фактического

     проживания) ребенка:

2.   Сведения о родителях (законных представителей) ребенка:

2.1. Фамилия:

2.2. Имя:

2.3. Отчество (при наличии):

2.4. Реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность родителя (законного

     представителя) ребенка:

2.5. Реквизиты   документа,   подтверждающего   установление  опеки  (при

     наличии):

3.   Способ информирования заявителя

3.1. Почтовый адрес:

3.2. Телефонный звонок (номер телефона) (при наличии):

3.3. Электронная почта (E-mail):

4.   О  выборе  языка  образования, родного языка из числа языков народов

     Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка:

5.   Право  на  специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий

     граждан  и  их  семей  (при  необходимости)  на  вне-/первоочередное

     предоставление места для ребенка в д/с:

5.1. Фамилия(-ии),  имя (имена),  отчество(-а)  (последнее - при наличии)

     братьев  и  (или)  сестер  (при  наличии  у  ребенка братьев и (или)

     сестер,  проживающих в одной с ним семье и имеющих общее с ним место

     жительства, обучающихся в муниципальной образовательной организации,

     выбранной родителем (законным представителем) для приема ребенка):

6.   Предпочтения Заявителя

6.1. Предпочитаемые детские сады (указать не более 5):

     ________________________________________________

6.2. Предлагать только д/с, указанные в заявлении - Да/Нет

6.3. Необходимый режим пребывания ребенка:

6.3.1. Полный день - Да/Нет 6.3.2 Круглосуточное пребывание - Да/Нет

6.3.3 Кратковременное пребывание - Да/Нет.

6.4. Направленность дошкольной группы (подчеркнуть):

     Общеразвивающая, компенсирующая оздоровительная, комбинированная

6.5. Желаемая дата приема на обучение:

7.   Потребность  в  обучении  ребенка по адаптированной  образовательной

     программе  дошкольного  образования  и  (или) в создании специальных

     условий  для  организации  обучения  и воспитания ребенка-инвалида в

     соответствии  с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при

     наличии): Да/Нет.

     Вид д/с для детей с ограниченными возможностями здоровья:

8.   Дата и время регистрации заявления (формируется автоматически):

9.   Вид заявления:

9.1. Первичное - Да/Нет

9.2. Перевод - Да/Нет

В   случае  изменения  данных,  указанных  в  заявлении,  обязуюсь  лично

уведомить  УО/МФЦ  и  при  невыполнении настоящего условия не предъявлять

претензий.

Подпись специалиста УО/МФЦ, принявшего заявление ________________________

Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю ______________