Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации
Тюменского муниципального района
от 18 ноября 2020 г. N 113

                          Начальнику       управления         образования

                          Администрации     Тюменского     муниципального

                          района ________________________________________

                                             (Ф.И.О. руководителя)

                          Заявитель: ____________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                          _______________________________________________

                             документ, удостоверяющий личность заявителя:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          проживающий по адресу:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          контактный телефон:

                          _______________________________________________

                          адрес электронной почты:

                          _______________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    поставить    на  учет  для  направления  в  образовательную

организацию Тюменского муниципального района моего сына (дочь)

_________________________________________________________________________

        (Фамилия Имя Отчество (при наличии), дата рождения ребенка,

_________________________________________________________________________

                        адрес места жительства

     (места пребывания, места фактического проживания ребенка)

_________________________________________________________________________

Свидетельство о рождении: _______________________________________________

                                     (серия, номер, дата выдачи)

Документ, подтверждающий установление опеки (при наличии):

_________________________________________________________________________

Льгота на внеочередной  (первоочередной)  или  преимущественный  прием  в

образовательную организацию:

_________________________________________________________________________

Желаемые образовательные  организации (в  порядке   убывания  приоритетов

сверху вниз):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Желаемая дата зачисления: _______________________________________________

Направленность группы: __________________________________________________

Режим пребывания: _______________________________________________________

Потребность  в  обучении    ребенка   по  адаптированной  образовательной

программе  дошкольного образования и (или) в создании специальных условий

для  организации  обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с

ИПР (при наличии): ______________________________________________________

Желаемый язык обучения в группе: ________________________________________

Ф.И.О. (при наличии) родителя  (законного представителя), не  являющегося

заявителем: _____________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

"____" ____________ 20_____           ________________/__________________

                                        Подпись заявителя, Фамилия И.О.