Приложение N 4. Уведомление иностранного гражданина или лица без гражданства о принятом в отношении него решении о неразрешении въезда в Российскую Федерацию

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО
приказом ФСИН России
от ___________N____________

Форма

                               __________________________________________

                                (фамилия, имя, второе имя (при наличии),

                                       отчество (при наличии)

                               __________________________________________

                                 (адрес места проживания (пребывания)

                               __________________________________________

                                  на территории Российской Федерации)

                                   Уведомление

      иностранного гражданина или лица без гражданства о принятом

              в отношении него решении о неразрешении въезда

                             в Российскую Федерацию

     Настоящим информируем, что на основании  части третьей статьи 25.10,

подпункта 3 части  первой статьи 27   Федерального   закона от 15.08.1996

N 114-ФЗ "О порядке  выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую

Федерацию" и на основании Правил принятия решения о неразрешении въезда в

Российскую Федерацию в отношении   иностранного гражданина или лица   без

гражданства,    утвержденных   постановлением  Правительства   Российской

Федерации от 14 января 2015 г. N 12,

_________________________________________________________________________

           (наименование территориального органа ФСИН России)

в  отношении  Вас  принято  решение  о  неразрешении  въезда в Российскую

 Федерацию от ____________N______________, въезд на территорию Российской

Федерации Вам не разрешен сроком на __________ после отбытия (исполнения)

наказания до момента    погашения   судимости в   соответствии с частью 3

статьи 86 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Начальник

специальное звание     _________________     ____________________________

                           (подпись)            (расшифровка подписи)

М.П.

_________________________________________________________________________

Дата уведомления, фамилия,  имя, второе имя (при наличии),  отчество (при

наличии)   и подпись   иностранного гражданина или лица  без гражданства,

осужденного    за   совершение  умышленного   преступления, о   получении

уведомления о принятом решении о неразрешении въезда