Приложение

Приложение
к приказу Министерства культуры
Омской области

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на строительство
в случае проведения работ по сохранению
объекта культурного наследия,
затрагивающих конструктивные и другие
характеристики надежности и безопасности
такого объекта"

                               ФОРМА

             заявления о выдаче разрешения на строительство

Реквизиты бланка организации                        Министерство культуры

(для юридических лиц)                               Омской области

                                                    ул. Гагарина, 22

                                                    г. Омск

                                                    644099

            Заявление о выдаче разрешения на строительство

          /-------------------------------------------------------------\

Заявитель |                                                             |

          \-------------------------------------------------------------/

               (полное наименование юридического лица с указанием

               его организационно-правовой формы или фамилия, имя,

                          отчество - для физического лица)

            /-----------------------------------------------------------\

ИНН         |                                                           |

ОГРН/ОГРНИП |-----------------------------------------------------------|

ОГРН/ОГРНИП |                                                           |

            \-----------------------------------------------------------/

Адрес (место нахождение) Заявителя:

                                 (район)

                                 (город)

      /--------------------------\    /------\       /----\      /------\

улица |                          | д. |      | корп. |    | офис |      |

      \--------------------------/    \------/       \----/      \------/

Свидетельство о регистрации    /----------------------------------------\

права на объект недвижимости   | Регистрационный номер   |  Дата выдачи |

                               |-------------------------+--------------|

                               |                         |              |

                               \----------------------------------------/

Свидетельство о регистрации    /----------------------------------------\

права на земельный участок     | Регистрационный номер   |  Дата выдачи |

                               |-------------------------+--------------|

                               |                         |              |

                               \----------------------------------------/

Почтовый адрес Заявителя:

 /---------------------\   /--------------------------------------------\

 |                     |   |                                            |

 \---------------------/   \--------------------------------------------/

       (индекс)                                    (район)

                            /-------------------------------------------\

Ответственный представитель |                                           |

                            \-------------------------------------------/

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                        /-------------------------------\

Контактный телефон (включая код города) |                               |

                                        \-------------------------------/

просит рассмотреть документацию для выдачи  разрешения  на  строительство

в случае осуществления работ по сохранению  объекта культурного наследия,

при   проведении   которых   затрагиваются   конструктивные   и    другие

характеристики надежности и безопасности такого объекта

Наименование объекта культурного наследия (с указанием адреса)

наименование объекта капитального строительства  (этапа)  в  соответствии

с проектной документацией

Наименование организации, выдавшей  положительное  заключение  экспертизы

проектной документации, и  в случаях,  предусмотренных  законодательством

Российской Федерации, реквизиты   приказа  об  утверждении положительного

заключения государственной экологической экспертизы

Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения  экспертизы

проектной документации и  в  случаях,  предусмотренных  законодательством

Российской Федерации, реквизиты  приказа  об  утверждении  положительного

заключения государственной экологической экспертизы

Кадастровый номер земельного участка  (земельных  участков),  в  пределах

которого  (которых)   расположен  или  планируется  расположение  объекта

капитального строительства

Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого

(которых) расположен или планируется расположение  объекта  капитального

строительства

Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства

Сведения о градостроительном плане земельного участка

Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории

Сведения о проектной  документации  объекта  капитального  строительства,

планируемого к строительству, реконструкции, проведению работ  сохранения

объекта культурного наследия, при  которых  затрагиваются  конструктивные

и другие характеристики надежности и безопасности объекта

Краткие проектные характеристики для строительства, реконструкции объекта

капитального   строительства,  объекта  культурного  наследия,  если  при

проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются

конструктивные и другие характеристики надежности и  безопасности  такого

объекта

Наименование  объекта  капитального  строительства,  входящего  в  состав

имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией

Общая площадь                            Площадь

(кв. м):                                 участка (кв. м):

Объем                                    в том числе

(куб. м):                                подземной части

                                         (куб. м):

Количество                               Высота (м):

этажей (шт.):

Количество                               Вместимость

подземных                                (чел.):

этажей (шт.):

Площадь

застройки (кв. м):

Иные

показатели:

Адрес (местоположение) объекта:

Краткие проектные характеристики линейного объекта:

Категория:

(класс)

Протяженность:

Мощность (пропускная способность,

грузооборот, интенсивность

движения):

Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень

напряжения линий электропередачи

Перечень конструктивных

элементов, оказывающих влияние на

безопасность:

Иные показатели:

     Прошу  принятое  решение  (разрешение  на  строительство  или  отказ

в выдаче разрешения на строительство):

Приложение:

     /--\ правоустанавливающие документы  на  земельный  участок,  в  том

     |  | числе   соглашение    об    установлении   сервитута,   решение

     \--/ об   установлении   публичного   сервитута,   а   также   схема

расположения земельного участка или  земельных  участков  на  кадастровом

плане территории, на основании которой был образован указанный  земельный

участок и выдан  градостроительный  план  земельного  участка  в  случае,

предусмотренном   частью 1.1 статьи 57.3    Градостроительного    кодекса

Российской  Федерации,  если  иное   не  установлено частью 7.3 статьи 51

Градостроительного  кодекса Российской Федерации в_____экз. на________л.;

     /--\ соглашение правообладателя  о  передаче    правоустанавливающих

     |  | документов на  земельный участок    в   случаях,  установленных

     \--/ бюджетным законодательством  Российской   Федерации,    органом

государственной   власти   (государственным   органом),   Государственной

корпорацией  по  атомной  энергии  "Росатом", Государственной корпорацией

по   космической    деятельности    "Роскосмос",    органом    управления

государственным внебюджетным  фондом  или органом местного самоуправления

полномочий   государственного  (муниципального)  заказчика,  заключенного

при   осуществлении   бюджетных   инвестиций,   с    которым    заключено

это соглашение (при наличии) в_____экз. на_____л.;

     /--\ градостроительный план земельного участка,  выданный  не  ранее

     |  | чем за три года до дня  представления  заявления  на  получение

     \--/ разрешения  на строительство, или в  случае  выдачи  разрешения

на   строительство  линейного  объекта   реквизиты   проекта   планировки

территории  и  проекта межевания   территории   (за  исключением случаев,

при   которых   для   строительства,   реконструкции   линейного  объекта

не   требуется   подготовка  документации  по   планировке   территории),

реквизиты  проекта  планировки  территории  в  случае  выдачи  разрешения

на строительство линейного  объекта, для размещения которого не требуется

образование  земельного  участка в_____экз. на_____л.;

     /--\ результаты   инженерных   изысканий   и   следующие  материалы,

     |  | содержащиеся      в     утвержденной       в       соответствии

     \--/ с частью 15 статьи 48   Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации проектной документации в_____экз. на_____л.:

      пояснительная записка;

      схема планировочной  организации  земельного  участка,  выполненная

в  соответствии  с  информацией,  указанной  в   градостроительном  плане

земельного   участка,   а  в  случае  подготовки  проектной  документации

применительно  к  линейным  объектам  проект  полосы  отвода, выполненный

в соответствии с проектом планировки территории (за исключением  случаев,

при   которых   для   строительства,   реконструкции   линейного  объекта

не требуется подготовка документации по планировке территории);

      разделы, содержащие архитектурные и конструктивные решения, а также

решения и мероприятия,  направленные  на  обеспечение  доступа  инвалидов

к  объекту  капитального  строительства  (в  случае  подготовки проектной

документации   применительно  к  объектам  здравоохранения,  образования,

культуры,  отдыха,   спорта   и   иным   объектам   социально-культурного

и   коммунально-бытового   назначения,   объектам   транспорта, торговли,

общественного питания, объектам делового, административного, финансового,

религиозного назначения, объектам жилищного фонда);

      проект организации строительства объекта капитального строительства

(включая   проект   организации  работ  по  сносу  объектов  капитального

строительства,   их   частей   в  случае   необходимости  сноса  объектов

капитального строительства, их частей  для  строительства,  реконструкции

других объектов капитального строительства);

     /--\ положительное  заключение   экспертизы  проектной  документации

     |  | (в   части  соответствия  проектной  документации  требованиям,

     \--/ указанным  в  пункте  1  части  5 статьи 49  Градостроительного

 кодекса Российской Федерации), в соответствии  с  которой осуществляются

строительство,   реконструкция   объекта   капитального    строительства,

в том числе в случае, если данной проектной  документацией  предусмотрены

строительство или реконструкция иных объектов капитального строительства,

включая линейные объекты (применительно к отдельным этапам  строительства

в   случае,  предусмотренном  частью 12.1  статьи  48  Градостроительного

кодекса  Российской  Федерации),  если   такая   проектная   документация

подлежит экспертизе  в  соответствии  со  статьей  49  Градостроительного

кодекса  Российской  Федерации,  положительное заключение государственной

экспертизы    проектной    документации    в   случаях,   предусмотренных

частью 3.4 статьи 49  Градостроительного  кодекса  Российской  Федерации,

положительное   заключение   государственной   экологической   экспертизы

проектной  документации  в  случаях,  предусмотренных  частью 6 статьи 49

Градостроительного кодекса Российской Федерации в_____экз. на_____л.;

     /--\ подтверждение соответствия вносимых  в  проектную  документацию

     |  | изменений   требованиям,   указанным   в   части  3.8 статьи 49

     \--/ Градостроительного       кодекса      Российской     Федерации,

предоставленное лицом, являющимся  членом  саморегулируемой  организации,

основанной   на   членстве   лиц,  осуществляющих   подготовку  проектной

документации, и  утвержденное  привлеченным  этим  лицом  в  соответствии

с  Градостроительным   кодексом   Российской    Федерации    специалистом

по  организации  архитектурно-строительного  проектирования  в  должности

главного  инженера  проекта,  в  случае  внесения  изменений  в проектную

документацию в соответствии  с  частью 3.8  статьи 49  Градостроительного

кодекса Российской Федерации в_____экз. на_____л.;

     /--\ подтверждение соответствия вносимых  в  проектную  документацию

     |  | изменений   требованиям,   указанным   в   части 3.9  статьи 49

     \--/ Градостроительного      кодекса      Российской      Федерации,

предоставленное   органом   исполнительной   власти   или   организацией,

проводившими   экспертизу   проектной  документации,  в  случае  внесения

изменений в  проектную  документацию  в  ходе  экспертного  сопровождения

в  соответствии  с  частью  3.9  статьи 49   Градостроительного   кодекса

Российской Федерации в_____экз. на_____л.;

     /--\ разрешение на отклонение от предельных параметров  разрешенного

     |  | строительства, реконструкции (в случае  если  застройщику  было

     \--/ предоставлено такое разрешение  в  соответствии  со  статьей 40

Градостроительного кодекса Российской Федерации) в_____экз. на_____л.;

     /--\ копия   свидетельства   об   аккредитации   юридического  лица,

     |  | выдавшего    положительное     заключение     негосударственной

     \--/ экспертизы  проектной документации, в случае если  представлено

заключение   негосударственной    экспертизы    проектной    документации

в_____экз. на_____л.;

     /--\ согласие     всех    правообладателей    объекта   капитального

     |  | строительства   в   случае   реконструкции    такого    объекта

     \--/ в_____экз. на_____л.;

     /--\ решение общего собрания собственников помещений  и  машино-мест

     |  | в   многоквартирном    доме,    принятое    в   соответствии  с

     \--/ жилищным    законодательством      в    случае    реконструкции

многоквартирного   дома,  или,  если  в  результате  такой  реконструкции

произойдет  уменьшение  размера  общего имущества в многоквартирном доме,

согласие всех собственников помещений  и  машино-мест  в  многоквартирном

доме в_____экз. на_____л.;

     /--\ разрешение  на   проведение   работ   по   сохранению   объекта

     |  | культурного наследия в_____экз. на_____л.;

     \--/

     /--\ копия решения об установлении  или  изменении  зоны  с  особыми

     |  | условиями  использования  территории  в  случае   строительства

     \--/ объекта  капитального  строительства,  в  связи  с  размещением

которого в соответствии с законодательством Российской Федерации подлежит

установлению зона  с  особыми  условиями  использования  территории,  или

в случае реконструкции  объекта  капитального строительства, в результате

которой в отношении  реконструированного  объекта  подлежит  установлению

зона с особыми условиями использования территории или ранее установленная

зона с  особыми  условиями  использования  территории подлежит изменению,

за исключением в случаев, установленных  частью 18 статьи 26 Федерального

закона   от   3  августа  2018   года  N 342  "О    внесении    изменений

в    Градостроительный    кодекс   Российской   Федерации   и   отдельные

законодательные  акты  Российской  Федерации", требование о представлении

копии решения об  установлении  или  изменении  зоны  с особыми условиями

использования территории применяется с 1 января 2022 года;

     /--\ копия договора  о  развитии застроенной территории или договора

     |  | о комплексном развитии территории в случае, если строительство,

     \--/ реконструкцию объектов капитального  строительства  планируется

осуществлять в границах территории, в отношении  которой органом местного

самоуправления   принято   решение   о  развитии  застроенной  территории

или решение о комплексном развитии  территории   по   инициативе   органа

местного   самоуправления,   за   исключением   случая  принятия  решения

о самостоятельном осуществлении комплексного развития территории.

___________________________   _______________   _________________________

        (должность)               (подпись)  М.П.          (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20_____г.