Приложение N 10. Заявление (об отказе от направления)

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в государственные
образовательные организации Ленинградской
области, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

                                        Руководителю государственной

                                         образовательной организации

                                  Ленинградской области, реализующей

                                  основную образовательную программу

                              дошкольного образования (детские сады)

                             Заявление

                     (об отказе от направления)

Я, _________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) ребенка

отказываюсь от направления N _____________________ выданного мне для

зачисления моего ребенка ___________________________________________

                            (фамилия, имя, дата рождения ребенка)

в образовательную организацию: _____________________________________

____________________________________________________________________

          (организация, в которую было выдано направление)

для зачисления с ___________________________________________________

                          (дата, указанная в направлении)

Мне  разъяснено,  что  мое  заявление  будет  поставлено на учет для

зачисления в указанные в  заявлении  образовательные  организации  в

следующем учебном году.

Дата заполнения заявления ___________________________

Подпись родителя (законного представителя) _____ ___________________

                                               /расшифровка подписи/