Приложение

Приложение
к приказу министерства
промышленности и торговли
Самарской области
от 20.11.2020 N 121-п

Заявление
о предоставлении субсидии юридическим лицам - промышленным организациям - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат, связанных с выполнением научно-исследовательских, опытно-конструкторских работ, в том числе с испытанием опытных образцов

____________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица с указанием организационно-

                            правовой формы)

дает согласие министерству промышленности и торговли Самарской области на публикацию (размещение) в информационно-коммуникационной сети Интернет информации о юридическом лице, о подаваемой юридическим лицом заявке на получение субсидии, иной информации о юридическом лице, связанной с предоставлением субсидии, выражает согласие с условиями конкурса.

Сведения о юридическом лице:

дата регистрации юридического лица ________________________________,

основной государственный регистрационный номер _____________________

___________________________________________________________________,

наименование  органа,  выдавшего   свидетельство  о  государственной

регистрации ________________________________________________________

___________________________________________________________________,

место нахождения юридического лица _________________________________

___________________________________________________________________,

ИНН, КПП __________________________________________________________,

контактные телефоны _______________________________________________,

банковские реквизиты _______________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

осуществляемые виды деятельности на момент подачи заявления ________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

руководитель организации ___________________________________________

____________________________________________________________________

           (Ф.И.О., контактные телефоны, e-mail)

Настоящим заявлением подтверждаем, что не находимся в процессе ликвидации, банкротства и наша деятельность не приостановлена в установленном действующим законодательством порядке, а также не являемся резидентами особой экономической зоны промышленно-производственного типа на территории муниципального района Ставропольский Самарской области.

Приложения: ________________________________________________________

    (указывается полный перечень конкурсной документации с указанием

                             количества листов)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись руководителя юридического лица

или лица, уполномоченного руководителем

______________ _____________________

   (подпись)        (Ф.И.О.)

Дата ________________

Печать юридического лица (при наличии)