Приложение N 4. Путевка на зачисление

Приложение N 4
к Административному регламенту
по представлению муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
общеобразовательную дошкольного
образования (детские сады)"

                      ПУТЕВКА N ____ на ЗАЧИСЛЕНИЕ

в ___________________________________________________________________

                           (наименование МОУ)

     Ф.И.О. ребенка _____________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Адрес места жительства ребенка _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Путевка оформлена "_____" ______________________ 20 __ г.

     Руководитель органа

     местного самоуправления,

     осуществляющего управление

     в сфере образования ________________ / _____________________________

                             (подпись)                (Ф.И.О.)

-------------------------------Линия отрыва------------------------------

     Выдана путевка N ______________________ от _________________________

     Ф.И.О. ребенка _____________________________________________________

     Дата рождения "__" _______________________20__г.

     Адрес места жительства ребенка _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Путевку получил: "_____" ____________________ 20 ___ г.

     ____________________ / _____________________________________________

           (подпись)                          (Ф.И.О.)