Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Минэкологии РС (Я)
от 24 ноября 2020 г. N 01-05/1-717

Приложение N 1
к Положению

       СОГЛАСОВАНО                                 УТВЕРЖДАЮ

    Министр охраны природы               Глава муниципального образования

   Республики Саха (Якутия)                  Республики Саха (Якутия)

__________  ____________________         __________  ____________________

(подпись)   (фамилия, инициалы)          (подпись)   (фамилия, инициалы)

  "___" ___________ 201__ г.                "___" ___________ 201__ г.

                            М.П.                                     М.П.

ЗАЯВКА
о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ
__________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

Свободный остаток денежных средств местного бюджета в резервном фонде

_________________________________________________________________________

     (наименование резервного фонда органа местного самоуправления

          муниципального образования Республики Саха (Якутия)

_______________________ тыс. рублей по состоянию на ____________________.

                                                          (дата)

Виды работ	Количество поврежденных объектов (единиц)	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
			всего	в том числе
				из бюджета местного бюджета	за счет органов исполнительной власти Республики Саха (Якутия)	за счет резервного фонда Правительства Республики Саха (Якутия) на предупреждение и ликвидацию чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий
Итого

Всего по заявке ____________________________________ тыс. рублей, в том числе за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Республики Саха (Якутия) на предупреждение и ликвидацию чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий _________________ тыс. рублей.

Председатель комиссии по предупреждению и ликвидации

чрезвычайной ситуации органа местного самоуправления ____________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                                         М.П.

Примечание. К настоящей заявке прилагаются следующие документы (их заверенные копии):

акты обследования поврежденного объекта;

сметные расчеты на неотложные аварийно-восстановительные работы;

другие документы (по решению комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления).