Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Минэкологии РС (Я)
от 24 ноября 2020 г. N 01-05/1-717

Приложение N 5
к Положению

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                         Глава муниципального образования

                                                 Республики Саха (Якутия)

                                    _____________________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                                "__" ____________ 20__ г.

                                                                     М.П.

СПИСОК
граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости (имущества) в результате*
________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными действиями)

N п/п	Фамилия, имя и отчество гражданина	Дата рождения	Номер семьи	Адрес регистрации по месту жительства	Документ, удостоверяющий личность			Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)
					вид документа	серия и номер	кем выдан и когда
Итого

Глава местной администрации _____________________________________________

                                   (подпись, фамилия, инициалы)

                                               М.П.

Председатель комиссии по предупреждению и ликвидации

чрезвычайной ситуации органа местного самоуправления ____________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                                         М.П.

Руководитель территориального органа МВД России по

Республике Саха (Якутия) ________________________________________________

                                (подпись, фамилия, инициалы)

                                           М.П.

------------------------------

* Заполняется отдельными списками для граждан, утративших имущество частично, и для граждан, утративших имущество полностью.

Названия улиц в списках располагаются в алфавитном порядке, нумерация домов проставляется по возрастающей. Все списки должны быть подшиты и опечатаны печатью территориальным органом МВД России по Республике Саха (Якутия). Каждый лист в списке должен быть пронумерован и заверен печатью территориальным органом МВД России по Республике Саха (Якутия). В строке "ВСЕГО" списка проставляется общая сумма материальной помощи с расшифровкой: / количество пострадавших граждан (семей) по сумме выделяемых средств в рублях на человека (семью)/.

Все списки представляются получателю средств в бумажном и электронном виде на магнитных или оптических носителях в формате EXCEL, при отсутствии которых списки не рассматриваются.