Приложение

Приложение
к приказу Департаменту
социальной защиты, опеки и
попечительства, труда и занятости
Орловской области
от 17 ноября 2020 г. N 699

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом социальной
защиты, опеки и попечительства, труда и
занятости Орловской области государственной
услуги по предоставлению пособия на проведение
летнего оздоровительного отдыха детей отдельных
категорий военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти,
погибших (умерших), пропавших без вести, ставших
инвалидами в связи с выполнением задач в
условиях вооруженного конфликта немеждународного
характера в Чеченской Республике и на непосредственно
прилегающих к ней территориях Северного Кавказа,
отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а
также в связи с выполнением задач в ходе
контртеррористических операций на территории
Северо-Кавказского региона, пенсионное
обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской Федерации

                             Руководителю Департамента социальной защиты,

                             опеки и попечительства, труда и занятости

                             Орловской области

                             ____________________________________________

                                                   ФИО

                              Заявление

 о назначении пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей

  отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных

  органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести,

  ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного

     конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на

      непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа,

 отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением

      задач в ходе контртеррористических операций на территории

Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется

                 Пенсионным фондом Российской Федерации

     ____________________________________________________________________

                         (ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО)

_________________________________________________________________________

               (НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ, УЛИЦА, ДОМ, КВАРТИРА)

_________________________________________________________________________

                      (ТЕЛЕФОН ДОМАШНИЙ, РАБОЧИЙ)

_________________________________________________________________________

              (СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА, КОГДА И КЕМ ВЫДАН)

_________________________________________________________________________

                  N СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА (СНИЛС)

_________________________________________________________________________

       (ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО РЕБЕНКА, ЧИСЛО, МЕСЯЦ, ГОД РОЖДЕНИЯ)

Прошу назначить пособие за период ____________________________________ г.

     К заявлению прилагаю:

     справку,  подтверждающую  призыв  отца  ребенка  на военную службу и

прохождение  им военной службы по призыву, выданную военным комиссариатом

по месту призыва*;

     копию    документа,  подтверждающего  гибель  (смерть,  признание  в

установленном    порядке  безвестно  отсутствующим,  объявление  умершим)

военнослужащего, проходившего военную службу по призыву*;

     копию свидетельства о рождении ребенка;

     справку  с  места  жительства  о  совместном  проживании  ребенка  с

получателем пособия;

     копию  решения  органа местного самоуправления об установлении опеки

(попечительства) над ребенком (для опекунов, попечителей);

     копию    документа,  подтверждающего  гибель  (смерть,  признание  в

установленном  порядке  безвестно  отсутствующим  или объявление умершим)

военнослужащего (сотрудника) **;

     справку  организации,  осуществляющей  образовательную деятельность,

подтверждающая    обучение    ребенка   по  основным  общеобразовательным

программам    (за    исключением   образовательных  программ  дошкольного

образования);

     справку,   выданную  государственным  учреждением  медико-социальной

экспертизы,   подтверждающую  установление  военнослужащему  (сотруднику)

инвалидности   в  связи  с  выполнением  задач  в  условиях  вооруженного

конфликта    немеждународного  характера  в  Чеченской  Республике  и  на

непосредственно    прилегающих   к  ней  территориях  Северного  Кавказа,

отнесенных  к  зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением

задач    в    ходе    контртеррористических    операций    на  территории

Северо-Кавказского  региона  (предоставляется  заявителем  по собственной

инициативе);

     справку,  подтверждающую  факт  получения пенсии из территориального

органа    Пенсионного    фонда    Российской  Федерации  (предоставляется

заявителем по собственной инициативе).

     ____________________________________________________________________

     **    Прилагается    к  заявлению  о  назначении  пособия  на  детей

военнослужащих,  проходивших  военную  службу по контракту, и сотрудников

органов    внутренних    дел    Российской    Федерации,  Государственной

противопожарной    службы  Министерства  Российской  Федерации  по  делам

гражданской  обороны,  чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации последствий

стихийных    бедствий,    учреждений  и  органов  уголовно-исполнительной

системы,    лиц,   проходивших  службу  в  войсках  национальной  гвардии

Российской  Федерации  и  имевших  специальные  звания  полиции  (далее -

сотрудники),  погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами

в    связи    с  выполнением  задач  в  условиях  вооруженного  конфликта

немеждународного  характера  в  Чеченской Республике и на непосредственно

прилегающих  к  ней  территориях  Северного  Кавказа,  отнесенных  к зоне

вооруженного  конфликта,  а  также  в  связи  с  выполнением задач в ходе

контртеррористических  операций на территории Северо-Кавказского региона,

пенсионное    обеспечение    которых   осуществляется  Пенсионным  фондом

Российской Федерации, вместо документов, отмеченных знаком *.

     Прошу произвести выплату пособия:

     в кредитную организацию ____________________________________________

     на счет N _________________________________________________________.

     Я  даю  свое  бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на

обработку    в    установленном  порядке  отделом  (филиалом)  учреждения

социальной  защиты  населения, Департаментом социальной защиты населения,

опеки  и попечительства Орловской области, Федеральной службой по труду и

занятости моих персональных данных в целях предоставления пособия.

     Дата________________________     Подпись__________________

                             Отрывной талон

                   к заявлению о назначении пособия

     Заявление о назначении пособия принято _____________________________

                                                 (число, месяц, год)

     Дата обращения "___"________20___ года _____________________________

                                                 (ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ)

     Дата регистрации "___"_______20___ года N регистрации ______________

                                                    (ПОДПИСЬ СПЕЦИАЛИСТА)