Приложение

                                       Приложение к свидетельству

                                       от "___"________ 20__ г. N _______

                                       на производство фармацевтической

                                       продукции

_________________________________________________________________________

              (полное и сокращенное1 наименование организации)

_________________________________________________________________________

                       (место нахождения организации)

ИНН ______________ КПП ______________

Руководитель (начальник)

(заместитель руководителя (начальника))

_______________________________________  ___________  ___________________

(наименование налогового органа)          (подпись)        (Ф.И.О.4)

------------------------------

¹ Сокращенное наименование организации указывается при наличии.

² Указываются адреса всех обособленных подразделений организации-заявителя, по месту нахождения которых осуществляется заявленный вид деятельности.

³ Указывается КПП каждого обособленного подразделения организации-заявителя, по месту нахождения которого осуществляется заявленный вид деятельности.

⁴ Отчество указывается при наличии.

------------------------------